“肾阳不振”的辨证论治
文｜黄景亮
肾中真阳，命门之火，是机体一切活动的动力。火能生土，脾土赖火以温燠而运化转输，命门火衰，则食后腹胀，甚则大便溏泄，完谷不化。
肾主纳气，肾阳虚则不能纳气归原，而发为喘逆气促。肾主水，肾阳虚则水气泛滥而为肿为胀，水湿上泛，水气凌心则心悸怔忡，水气凌肺则喘咳。肾司二便，肾阳虚则小便频数、清长、遗溺、失禁，大便溏泄。肾阳虚，肾气失于固摄，而为滑精、早泄，甚则精清、阳痿或为带下绵注，或为经行量多，淋漓不净，或为滑胎不孕。肾主骨，腰为肾之腑，肾阳衰惫，精气不充，故腰背酸冷而痛，两腿痿软无力。肾者作强之官，伎巧出焉。肾阳虚，则思考力、活动力即显著减退，稍劳即瘦不能兴，同时性欲减退，性情淡漠。命火衰微则真阳不能温煦周身，则怯寒肢冷，其畏冷倍于常人，冬季尤感不支。肾主骨，骨生髓，脑为髓海。肾阳虚，脑海亏损，则头眩欲仆，耳鸣耳聋。命火衰微，脏寒之极，则发展为寒证，进一步则转为厥逆。
从以上所述，可以清楚地看到肾阳不振，命火式微，表现的症状是多种多样的，当然，是以“肾阳不振”的本脏病变为主，但也可以有脾肾虚或肺肾虚的证型出现。
此外，由于肾是水火之脏，既抱肾阳，又涵真阴，而阴阳互根，阳损往往及阴，所以肾阳虚的患者不少是兼见肾阴虚及肝肾俱虚的综合征象的。因此，在“肾阳不振”辩证的同时，也相应地要照顾到肝肾阴亏的方向。
在具体辩证上，朱老认为，脉象、舌苔、冷热感和精神情绪等几点，最是辩证上的关键。关于论治问题，由于人是一个矛盾统一的有机整体，各个器官、各个组织之间相互制约、相互联系而构成一个整体，特别是由于“阴阳互根”，阳损可以及阴、阴损可以及阳的相互关系，所以在治疗上必须强调兼顾阴阳、水火并济，始可收到事半功倍之效。
张景岳说“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。”
朱老说“善治精者，能使精中生气；善治气者，能使气中生精”。讲得十分精辟。如：左归、右归二方之设，正如王旭高评注此二方时所说“左归是育阴以涵阳，不是壮水以制火；右归是抉阳以配阴，不是益火以消水。与古方知柏八味、桂附八味盖有间矣；虽壮水益火所用相同，而绾照阴阳尤为熨帖”（《王旭高医书六种》）。
因此，朱老拟订一张基本处方，定名为“培补肾阳汤”。基本药方为：仙灵脾15克、仙茅15克、怀山药15克、枸杞子10克、紫河车6克、甘草5克。
随证加味：
（1）肾阴不足，较严重者，加生、熟地黄各15克，女贞子10克、川百合12克。
（2）肝肾阴虚者，加生白芍、生地、熟地各12克，女贞子、潼沙苑各10克。
（3）脾肾阳虚而大便溏泄或久利不止者，加破故纸、益智仁、鹿角霜、炒白术各10克。
（4）肝脾肾俱虚而见慢性泄泻者，加炒白术15克、乌梅炭3克。
（5）肾阴阳俱虚而带下绵注或经行量多者，加乌贼骨15克、茜草炭8克、炙龟板24克。
（6）腰痛剧者，加炙蜂房、炙土鳖虫、炙乌梢蛇各10克。
（7）浮肿者，加熟附片、炒白术、茯苓各10克。
（8）哮喘者，加核桃肉4枚、补骨脂10克、黄荆子15克、五味子6克，严重者加人参3克、蛤蚧15克两味共研，分两次冲服。
（9）遗精或小便频数者，加山萸肉、菟丝子各10克。
（10）阳痿早泄者，加巴戟天、露蜂房、淡苁蓉各10克。
（11）心脾两虚、心悸怔忡、失眠者，加潞党参、炒白术各10克，炒枣仁20克，龙眼肉、当归身各10克。
（12）虚阳上亢、血压升高者，加生牡蛎30克、紫贝齿15克、龟板20克。
（13）更年期综合证者，加知母、黄柏、当归、巴戟天各10克。
以上是辩证用药的一般常法，在具体处理时，仍应细加审察、辩证定方，始能收到预期效果。
仙灵脾：味辛、性温，入肝、肾及命门，含淫羊藿苷、常有挥发油甾醇等。《本经》言其“主阴痿绝伤、茎中痛、利小便、益气力、强志”，说明它补肾壮阳、祛风除湿之功甚著。近来证实它有改善肾功能、促进肾上腺皮质激素的分泌和促性腺功能作用，可增加精液的生成和分泌，能强壮性机能，还能增加胸腺依赖细胞（T细胞）的数值，能使抗体形成提前可以纠正因虚症所造成的免疫功能缺陷。它对脊髓灰质炎病毒及肠道病毒尚有抑制作用，对白色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌亦有显著抑制作用，还有镇咳、祛痰、平喘和降压的作用。
仙茅：味辛、性温、有小毒，入肝、肾及命门，含鞣质、脂肪及树脂、淀粉等。其“主风、补暖腰脚、清安五脏、强壮筋骨、消食。”本品温肾阳、壮筋骨之效甚佳，善治阳痿精冷、小便失禁、崩漏、心腹冷痛、腰脚冷痹，并能开胃消食。
通过临床实践观察，仙灵脾、仙茅并无任何副作用，凡属肾阳不振者，服后精神振爽、食欲增加，与附子、肉桂等温热药易引起燥亢现象截然不同。有人认为，仙茅辛温有毒，久服殊非所宜。事实上，仙茅虽温，而无发扬之气，长于闭精而短于动火，用中小量对机体毫无影响，一般用20克以内，从未见任何毒性反应。
山药：甘平，入肺、脾、肾三经，含皂苷、黏液质、淀粉、糖蛋白、自由基氨酸、多酚氧化酶、维生素C等。《本草纲目》称其“益肾气、健脾胃、止泻痢、化痰涎、润皮毛。”所以，山药补肺、健脾、固肾、益精之功是很全面的，为理虚要药，治慢性杂病，历代医家多用之。
枸杞子：甘、平，入肝、肾二经，兼入肺经。其含胡萝卜素、硫胺素、烟酸、抗坏血酸、亚油酸等，有抑制脂肪肝细胞内沉积、促进肝细胞新生的作用。《本草经疏》云：“枸杞子润而滋补、兼能退热而专于补肾、润肺、生津、益气，为肝肾真阴不足，劳乏内热的补益之要药。”所以肺、脾、肾阴虚者均适用之。
山药、枸杞子二者同用，有育阴以涵阳之妙，故无须虑二仙温壮助阳之力峻。
紫河车：甘、咸、温，入心、脾、肾三经，其成分较复杂。它含有干扰素，可抑制多种病毒对人体细胞的作用，还含有多种有应用价值的酶。所以《本草经疏》称其“乃补阴阳两虚之药，有返本原之功。”其性虽温而不燥，对虚损羸瘦、劳热骨蒸、咯血盗汗、遗精、阳痿、妇女血气不足等，均有显效。
甘草：不仅有补益调味之功，且善解毒并补脾胃。
综观全方，以温肾壮阳，培补命门为主，助以滋养真阴之品，使阳强阴充、和合绾照，则诸虚白损，自可康复。
注：中医心得是学习前人及现代国学大师的辨证论治方法，特别是朱良春大师的治法传薪。
·完·
编辑｜Susanna_3GE
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关于黄景亮中医工作室：
黄景亮中医工作室自年创办以来，一直致力于传承传统古中医药精髓，阐扬中医药文化，探索中医药便捷化，为患者提供全方位、高质量、便捷化的中医诊疗服务。
黄景亮：精研古中医学20余年，其理、法、方、药，精心细酌、环环相扣，治愈危重症病人无数。主治：心脑血管、糖尿病、乳腺增生、痛风、奇难杂症、养生保健等。精研易学多年，目前受聘于中国方明易经研究院任研究员。
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