导读：李老用药，注意标本两全，寒热并用，攻补兼施，但攻而不猛，补而不滞，更强挪用药死力扼要。
方药心得做家/李翰卿81．凡用药以前，首先理当一分为二地思考其功效，即既要思考到其正面效用，亦要思考其背面效用，到底会否产生其它题目。假若用热药，寒证虽宜，但简单伤阴，或引致肝阳上逆；用寒药，热证虽宜，却易伤人之阳。因而，不要因某药有用而过多或延续多用，而应控制好度，中病即止，见好就收，方不致浮现背面效用。82．方剂的效用必需弄明晰，用量也是诊疗的关键，同样的病证，同样的处方，有的生效，有的失效，即是用量上的题目。以是要进修，须重新做起，先弄清药物的性味成果、用法用量及配伍规律，庶几临床加减使用，心中珍稀，首领是道也。83．用药须思考三个方面，一是正面效用；二是背面效用，也即是用药后有甚么副效用，有多大，何如弥补和防备；三是和同用药的相干，有无抵牾和互相影响。用方也是同样，同样要注意三个方面，即重要效用、方中药物配伍的互相效用、副效用。惟有控制了所用方药的上述三个方面，使用能力无误无误。84．驱邪药能除邪，补虚药能扶正，然药皆有毒，过则得病，故《内经》有“无使过之，伤其正也，气增而久，夭之由也”的警语。至若病久，底细寒热搀和证尤多，或寒，或热，或补，或泻，用药稍有失慎则过之，故不成乱施药耳。若少服或连续服用，针对其虚、实、寒、热治之，候其气之来复，当然可愈也。85．补药之用，如异功散之有陈皮，归脾汤之用木香，意熟稔补药之滞。以是，用补药时，必定要注意反佐些行气之品，以防滞腻。86．治外感病，每用荆、防、羌、独。个别散发用荆、防为主，身痛者以羌、独为主，上半身痛用羌，下半身痛多用独，恶寒无汗而喘者，用麻、杏，兼热者加生石膏。如需用辛凉解表，只需无汗，也能够用荆、防，不过须分离连翘、薄荷、竹叶同等用之。麻黄、石膏配伍，亦成辛凉，如大青龙汤都属之。又如虚者无汗，协做党参用之。总之，用药当天真控制之。87．童便，咸寒，滋阴降火，凡属百般上行之出血，由阴虚而至者，皆可用之。如系实火，相像于泻心汤用大黄之意。88．白术为补脾之正药，陈氏说过，术能补脾之阴，又能益脾之阳。欲补脾阳宜炮用，补阴可用生术，欲补气白术合党参，欲胜湿白术合云苓，欲行气白术合陈皮，以是，四正人汤既为补气药，又为补脾方也。89．石膏之清热，为清炎热，腻烦口渴饮冷之证宜用。芩连之清热，为清湿热，大热、口不太干枯而口苦、苔稍腻若为好。90．甘草有和胃、解毒、泻火、补中等功能。遇用药时，需顾护胃气者，可炙用；需泻火解毒者，可生用。91．紫河车自己偏于补肾阳，如欲其滋肾阴，则必需配伍滋阴之剂，如麦味地黄丸、知柏地黄丸等。92．海螵蛸之止崩漏，当注意如下题目：①因血热妄行而至者，不宜用；②因气虚不能摄血而至者，用之失效；③因瘀滞而至者，不宜用。其所适应者，为肝肾阴虚，冲任不固之崩漏，宜合茜草用之。海螵蛸又有去寒湿之效用，故又用于带下之证属寒湿者。93．天麻治昏倒证多用之。但昏倒的道理不同，如贫血之晕，宜养血平肝；阴虚肝阳高涨者，应滋阴平肝；如邪热炽盛，引发肝风者，又须清热降火。惟肝风夹痰湿者，天麻始为适宜。天麻辛燥，成效祛风燥湿化痰。以是火盛者、阴虚者均应慎用。94．有寒热往还之症，不必定完整用柴胡，但用柴胡时，必需以寒热往还为主症。如桃仁承气汤之用于热入血室，能够将桂枝改成柴胡，功效很好。以是必需细心辨证及控制方子之重要精力，临证能力使用自若。又如用柴胡时，夏令多并用连翘、银花，也许不必柴胡。疟疾夹痰湿者，用柴胡于平胃散中很好。95．山萸肉主治之证有八：①肝肾不够，腰酸昏倒，阳痿遗精，小便频数。②女子月信不只。③大汗亡阳虚脱。④止老翁尿不节。⑤大能抑制精力。⑥肝虚自汗。⑦肝虚胁痛腰痛。⑧肝虚内风萌动。96．丹参主治之证有十：①月信难题。②经闭癥瘕。③产后恶露不尽及瘀滞做痛。④消肿止痛。⑤乳痈初起红肿痛楚。⑥热病伤营，心烦不寐。⑦腰脊强。⑧足痹。⑨破宿血，生新血。⑩安生胎，落死胎。97．麻黄发汗解表，医家言其为诸药之首，然其用于临床亦有不见发汗者，亦有少许用之而大汗不只者，综其道理有三：①新鲜者发汗效用强，陈久者发汗效用弱，甚或无发汗效用。②气虚、阴虚证发汗效用强，风寒闭郁至甚者发汗效用弱。③热证发汗效用强。98．麻黄宣肺定喘，医家言其为诸药之首，然其用于临床有有用者，有加重者，综其道理有二：①风寒闭郁，肺气不宣之咳喘其效甚佳。②肾不纳气之喘和肺气虚的喘用之必甚。曾治一咳喘难止之患者，先予诸种定喘止咳方失效，后邀余治，诊为肾不纳气，予金匮肾气加蛤蚧，某医恐其无功酌加麻黄失效，及至改成去麻黄后愈。99．白术：有健脾燥湿、补气安胎之功，为补脾正药，临证用之，欲运多于补则生用，欲补多于运则炒用。本品不宜炒焦，炒焦则伤脾增胀。．西洋参：苦、微甘，寒，补肺胃之阴，降火生津。凡肺胃津虚有火者用之。可用人参配麦冬或生石膏代之有同样功效。．百草霜：止血消积，主治吐衄、内伤出血、脏毒下血、妇人崩中、食积泄痢及肠鸣泄泻。本品能止血但有害肠胃，救标则可，治本则非，故不宜多用。．泽兰：活血化瘀，通经利水，能舒肝脾之郁，不寒不燥，行而不峻，为妇科调经之要药。．胆矾：酸、辛，寒，有毒。用本品治重证沙眼时，以本品小块平面倏地掠过，隔日1次，3次即愈。．玳瑁：甘、咸，寒，可解岭南百药毒、蛊毒及一氧化碳中毒。．党参：补中益气，生津养血，健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯寒凉，养血不偏滋腻，促使清阳，震荡中气，而无刚燥之弊。凡表证未解，中满邪实者忌用。．草蔻、草果：二药辛温，皆治寒湿，草蔻偏补，用之不宜过多，恐助脾热，伤肺损目，草果偏消。．桂枝：能升能降，升大气，降逆气，妊妇慎用，因胎前多热，恐胎堕。．荆芥：风邪郁于上之头痛多用穗，炒炭入血分止血，单用治风在皮里膜外，症见肌肤热，头领昏眩，咽喉不利，身背痛楚，与防风同用兼治风入骨血。．防风：通治十足风邪，为风病之主药。临床常与多种药物配伍，诊疗百般风证。与南星同用，能治破伤风，如才干玉真散。与荆芥同用，能治时疹血风和皮里膜外、骨血满身之风，如荆防败毒散及其余十足散风之方。不过兼寒者，协做苏叶等辛温之品，兼热者，协做连翘、薄荷、桑叶等辛凉之品，兼食滞者，配伍神曲、麦芽等消食之品，兼痰者，配伍陈皮、半夏等祛痰之品，兼疮毒肿痈者，配伍银花、连翘等解毒之品，更为有用，如不谢方“风寒温散剂”、“风热凉散剂”、“风寒夹食剂”、“风寒夹痰剂”、“连翘败毒散”等方子，都属这一类的例证。与苍术、白术、防己等药同用，能治风邪兼湿之证，如海藏神术散、白术散、不谢方“风寒夹湿方”等便是。与黄芪同用，能治卫虚兼风之自汗证，如玉屏风散便是。与羌活同用，能散太阳经之风寒，治头痛项强，一身痛楚。发烧恶风寒，或有汗或无汗，如九味羌活汤等方便是。．黄芪：补气升气，止痛生肌。气陷者生用或伍升麻、柴胡；中虚者炙用或伍人参、白术；虚甚者配人参，防热则再伍知母。．升麻：透疹解毒宜多用，升阳举陷宜少用。．柴胡：妥协寒热，升举阳气，疏肝解郁，可解伤寒少阳旺，热入血分之寒热如疟证，及赤子食积、午后发烧等证。退实证寒热宜多用，升阳解郁宜少用。．桑叶：疏风清热，凉血明目，并滋肾阴，故可用治肝阴不够之眼目模糊，寓肝肾同源之意，并治劳热咳嗽。．白芍：苦酸微寒，养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳，酒炒能够使高涨，醋炒入肝去瘀。泄泻腹痛宜酒炒，失血醋炒，大便燥、肝阳上逆者宜生用。．生姜：与大枣同用和谐营血，生用散发之力强，煨用温中之力大，治脾胃虚寒证，浸汁点赤眼，捣汁与竹沥同用，既制竹沥之严寒，更借辛温之力以通畅其药性。炮姜、干姜守而不走，治胃中寒，姜炭温经止血，用于寒性出血。．大黄：苦、寒。峻下宜生用，缓下宜熟用，泻头领之火宜酒制，破瘀血宜醋制。凡血中无郁热，肠胃中无积滞，及妇女胎前产后、月信期、哺乳期均应慎用，不然出血不只，泄泻不只，或胎墮，或断乳。．生地：多液，性呆滞，胃气弱者服之恐伤胃，宜酒炒，忌铁。．猪蹄：补血生乳，解百药毒，煎汤煎药或单用。．当归：补血和血，调经止痛，润肠通便，活血用酒洗，止血用头，补血用身，行血用尾，通络用须，和血全用。多生用，炒炭则具止血之效。．炒三仙：为消食方剂，于脾虚证少用，如脾虚兼停食则须与参、术、苓等药相伍，方能有益无弊。．砂仁、藿香：二药利气行滞，化湿开胃，与熟地、人参、黄芪等补益药同用能防备其壅滞影响食欲之性。．马槟榔：欲断产者，常嚼二枚水送服，久则子宫冷而不孕，临产细嚼数枚治难产。．黄柏与知母同用滋阴降火，与苍术同用清热除湿。．治病当四处符合病机。曾治一腹胀满因于气郁，但系久病体弱，仿厚姜半甘参之意，用人参、厚朴，酌加香附、木香以疏其气，半夏、茯苓以燥湿利水，应手而效。假若天真疏气或天真补虚，都不能抵达预期的功效。．暑邪最易伤气耗津，伤气则气短、疲倦，耗津则汗出、口渴、心烦，暑伤肺则咳，能够人参、麦冬、五味子为治。徐洄溪说：“麦冬、五味，咳者忌用，不咳之暑证可用。”我觉得，因寒之咳，忌用麦味，而暑证之咳为热，又无痰，用之不妨，但须注意夏令贪凉而感寒咳嗽者多，历时必需辨明。．心脏病如引发气短、浮肿，兼有畏寒喜温的情形，可酌用真武汤治之。虚者，可加人参。．肝炎，用自在散时，须用赤芍；肝区痛楚时，可酌用郁金、姜黄、乳香、没药；肝炎早期，不必加补药；食欲不振者，能够疗养脾胃为主；憋胀甚者，能够加青皮、枳壳、香附等品；兼见口苦、舌黄、脉弦数者，可加丹皮、栀子、龙胆草等。．月信过多服他药而失效者，可用红枣，不拘几何，烧服之，每验。．病后虚烦不眠，心中懊憹，栀子豉汤时，若有吐逆者，可参预生姜，少气者，加甘草，腹胀满者，加枳实、厚朴，泻肚者，加干姜，这是栀子豉汤使用的加减法则，本系仲景之意也。．疣子，以薏米煮粥食之有用。．胃脘压痛，可用枳实，胀满可用厚朴，便秘加大黄，燥用芒硝，兼虚者，辅以参归，兼郁者，参预香附，兼寒者，酌加姜桂。用泻下法必需如斯，可触类引伸，天真控制。．按照我的阅历，无腹胀满症，虽大便不通，也不必枳朴，有胀满症，假使是泄泻症也可用之。仲景曰：“伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。”(《伤寒论》第条)我觉得调胃承气汤中(大黄、甘草、芒硝)没有除胀满的方剂，本条当是小承气汤(大黄、枳实、厚朴)的适应证。．痛痹，若初感寒即痛者，可用桂枝及酒煎熨治，寒化为热禁用。．痹证见筋脉拘滞，屈伸不利者，此贫血血燥之证，非养血养气不成。．痛风，痛久邪必入络，如木通、刺蒺藜、红花、银花、钩藤之类，最能入络，可随宜加之。．痹证不愈，久痛必夹郁，郁而成热，热盛则生痰，如南星、半夏、瓜蒌根、黄柏、郁金、川贝、竹沥、姜汁之类，都能解郁清热化痰，可随宜参预。．痛痹，凡用乌附辛桂之药而不效者，宜用葳蕤、麦冬、桑叶、生芪、菊花、蒺藜、阿胶、甘草之类为膏，柔润熄风之法。．闪挫扭伤而至腰背肢体痛楚者，可用活血通络之品，酌加麝香功效较好。麝香有活血通络之功，可入丸剂。如入汤剂，可冲服之，用量0.03～0.06克便可。．关节炎之急性者，用少许醋柳酸，屡屡0.2克，1日3次。有热者，加生石膏功效很好，用量不宜多。．药物配伍，要注意有机配伍，而不是随便堆砌。如厚朴配人参，用于虚胀；厚朴配枳实、大黄，用于腹胀满而拒按；厚朴配干姜，用于寒胀；厚朴配栀子，用于烦满等。再有一种配伍为复用，可巩固其同类效用。如败毒散中的羌活配独活，柴胡配前胡，清肺汤中的麦冬配天冬等，固然效用有所差别，但大的方面效用照旧一致的，互相协做，协同使用，取其气力巩固之意。如无机地协做，则没有甚么意义，也难以获得较好疗效。本文摘自《华夏百年百名中医临床家：李翰卿》，华夏中医药出书社。做家/李翰卿，和暖提醒：文中所波及到百般丹方、验方等仅供专科中医人士参考进修，不能做为处方，请勿盲目试药，本平台不担任由此形成的任何负担！版权申明：本文泉源网络。咱们分享文章、图片来自网络，版权归原做家及原由来统统。此文出于进修分享、流传更多资讯之方针，无贸易用处。若波及做品实质、版权或其余题目，敬请原做家联络咱们(邮箱：2042938
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