如果将疾病的发生看成是一个结果的话，那么必然存在造成这个结果的原因，称之为病因。在治理疾病的过程中，对病因的研究是十分重要的，因为对病因的了解可以更好的理顺疾病发生发展的逻辑。而对病因的理解是需要着重指出的，病因和致病因子不同，致病因子可以是一种细菌，一种病毒，但病因显然是经过归类后的一种认识概念。
如果单纯把致病因子作为研究的重点，那么会出现“以有涯随无涯”的尴尬境地。因为治病因子是时刻存在于大自然的，是看不见摸不着的，而企图单纯通过消灭它们而治愈疾病，是天真的做法。
举个栗子，假设要除去一个密闭空间中的CO2，当你以为清除所有的CO2和C就行了，却不知道该密闭空间中的CO在遇到O2后然后也能产生CO2；当你以为清除了CO2、C、CO后，就万事大吉了，却不知道大理石和稀盐酸发生反应也能产生二氧化碳（CaCO3+2HCl=CaCl2+H2O+CO2↑）。这就是有涯随无涯的尴尬局面，即企图通过有边界的手段去控制无边界的条件，那么最后的结果是令人遗憾的。
应该怎么样才能更好的达到除去密闭空间中的CO2呢？只需要有一个能把所有含C的物质清除或吸附的装置就好了。所有含C的物质这就是经过归类后的病因。这样就无需考虑还会不会有另外的途径能够产生CO2的反应了。
虽然疾病的发生方向是正向的，但我们探求病因的方向只能是逆向的，即从结果推导病因（这与走势的发展符合递归但抓买点只能通过区间套的道理是一致的）。这个结果在中医里就是症状，通过症状推导病因，结合病因归纳为证型，证型的本质是解决了“是什么”的问题。而根据证型拟定治则是解决了“怎么办”的问题。开方则是解决了用什么工具去实现的问题。
那么有人会问，我不去探寻病因，直接根据症状拟定治则可以吗？我认为也是可以的。但成功率会下降。因为忽视病因会使对疾病的认识与治疗缺乏逻辑。无法建立逻辑的可能性有两种，要么是逻辑客观存在，你无法串联起来；或者逻辑根本就不存在，瞎搞。比如遇到发烧病人不管三七二十一，寒凉药走起；遇到咳嗽患者，就开一大堆止咳化痰药；这样搞不否认会治好一部分病人，但无益于对自己的能力的提升。而不断地辩证求因能帮助我们更好地找到疾病发生和治疗的逻辑。
健康的人体是一个动态的平衡体，而生病实质上是动态平衡打破的结果。纵观事物的发展过程都在经历着平衡被打破后再次建立平衡的故事。大到社会结构中各阶层斗争产生的平衡，小到书法中笔画书写顺次建立的平衡，皆是如此。
谁在打破原有的平衡？如果从外因着手去探究，最常见的就是“六淫”。
一、六淫
六淫，是指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感性致病因素的总称。“淫”是太过的意思。大自然中有“六气”，即风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的气候变化。正常的六气对人体是无害的，只有当六气太过或不及，才转化为“六淫”。
六淫致病的特点鲜明得不要不要的。
1、风邪
（1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。风性主动，具有升发向上的特点，所以根据阴阳划分，属于阳邪；其性开泄，是指风邪侵犯人体，留滞体内，易使腠理疏泄而开张；因风邪具有升发向上的热性，所以风邪常伤及人体的头面部、阳经等阳位，使皮毛腠理开泄，常出现头痛、汗出、恶风等症状。《素问》里写道“故犯贼风虚邪者，阳先受之”，“伤于风者，上先受之”。记得小时候经常听老一辈的人说，睡觉时电风扇不要对着头吹。如果你非要问为什么，老人们可能讲不出完整的理由和逻辑。但如果你因此而不信邪，那么风邪一定会让你付出代价。
（2）风性善行数变。善行，是指风邪致病具有病位游移，行无定处的特性。例如风邪偏盛所致的痹症，以游走性关节疼痛，痛无定处为特点，称之为“行痹”或“风痹”。“数变”，是指风邪致病具有变幻无常、发病迅速的特点，如风疹就有皮肤红斑发无定处，此起彼伏，瘙痒难忍的特点。《景岳全书》提到：“风气胜者为行痹。盖风者善行而数变，故其为痹，则走注历节，无有定所，是为行痹，此阳邪也。”大自然的风不就是“善行数变”的嘛。风吹向哪里就是哪里，且没有定处，起风的过程又非常迅速，变化多端。我们常用“一阵风”来比喻行动短暂不能持久。
“解落三秋叶，能开二月花。过江千尺浪，入竹万竿斜。”唐代李峤对风这样描述。
（3）风为百病之长。指的是风邪为六淫中最主要和最常见的致病因素。寒、暑、湿、燥、火诸邪多依附于风而侵犯人体。此外，风邪致病可以全兼其他五邪，兼寒则为风寒，兼暑则为暑风，兼湿则为风湿，兼燥则为风燥，兼火则为风火，而其他五邪则无法全兼。对，风邪相当于麻将里的“百搭”。
2、寒邪
寒邪分为内寒与外寒。内寒指人体阳气不足，寒由内生的病理变化。这里重点讲外寒，外寒又分为伤寒和中寒。伤寒指寒邪损伤肌表，郁遏卫阳的病理变化；中寒指寒邪直接侵犯脏腑，伤及脏腑阳气的病理变化。伤寒比较容易理解，类似于平常说的“着凉”。中寒怎么去理解呢？中寒类似于失温症，实际上是寒邪太过强盛，人体肌表的阳气尚未形成抵抗，寒邪已经直接击破肌表防线直接攻击脏腑。
那么寒邪的性质及致病特点有哪些呢？
（1）寒为阴邪，易伤阳气。寒根据其属性归类，属阴，阴阳存在对立制约关系，所以当阴寒偏盛，就会损伤阳气。
（2）寒性凝滞。凝滞，有凝结、阻滞的意思。气血津液之所以能运行不息，依靠人体的阳气推动。当阴寒之邪侵犯人体，阳气受损，就会影响气血的运行，导致气血阻滞不通，不通则痛，故寒邪伤人多见疼痛症状。如寒邪偏盛所致的痹症，以关节剧烈疼痛为特点，称为“痛痹”、“寒痹”。
（3）寒性收引。收引，有收缩牵引之意。寒性收引是指寒邪侵犯人体，会引起气机收敛，腠理、经络、经脉收缩挛急。如寒邪侵入血脉，则气血凝滞，血脉挛缩，可见头身疼痛，脉紧；寒邪侵入经络，则经脉拘急收引，导致肢体屈伸不利。
3、暑邪
（1）暑为阳邪，其性炎热。暑为火热之气所化，具有酷热之性，故为阳邪；炎热指温热上炎，所以暑邪伤人，多变现出如壮热、面赤、脉洪大等一系列阳热症状。
（2）暑性升散，易伤津耗气。暑为阳邪，阳性升发。暑邪侵犯人体，可致腠理开泄，迫津外泄，引起大量出汗，汗出过多，则耗伤津液；由于津能载气，气随汗泄，又能引起气虚。
（3）暑多挟湿。暑多挟湿指的是暑邪侵犯人体容易兼夹湿邪。因盛夏之时，气候炎热，雨水较多，热蒸湿动，湿邪弥漫，故暑邪为病常夹湿邪侵犯人体，在中暑的同时还出现四肢困倦、胸闷呕恶、脘腹胀闷、大便溏泄等湿阻症状。所以作为祛暑剂的藿香正气水，其配伍中有较多芳香化湿类药物。
“郁蒸仲暑月。长啸北湖边。芙蓉如结叶。拋艳未成莲。”这是一首南北朝的诗。
4、湿邪
湿为长夏(即梅雨季节)的主气，尤其多见于江南，因为江南地处长江中下游，地势较低，气候潮湿多雨，所以湿邪导致的疾病更为多见。涉水淋雨、久居潮湿之地、气候潮湿、冒受雾露等均可导致湿邪为病。
（1）湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气。湿性类水，水为阴，故湿为阴邪。湿为有形之邪，留滞于脏腑经络后，最容易阻遏气机，进而导致经络阻滞不畅。湿为阴邪，阴胜则阳病，所以湿易损伤阳气。
（2）湿性重浊。湿性重是指湿邪侵犯人体可引起带有沉重感的症状，如头重如裹，周身困重等。湿邪偏盛所致的痹症，以关节疼痛重着为特点，称之为“着痹”或“湿痹”。湿性浊是指湿病患者的分泌物、排泄物多秽浊不清。如大便溏泄、下痢黏液脓血、小便浑浊、带下过多等。
（3）湿性黏滞。黏滞，即黏腻停滞，主要变现为两方面：一是湿病患者分泌物、排泄物的排除多黏滞不爽，如小便不畅、大便不爽等。二是指湿邪为病多缠绵难愈，病程较长或反复发作，如湿疹、湿痹等。
（4）湿性趋下，易袭阴位。阴位是指二阴和下肢。湿性类水，水曰润下，所以湿邪有趋下的特性，故湿邪为病多见下部的症状。如淋浊、带下、泻痢等，多由湿邪下注所致。
需要指出的是，由于潮湿的环境适合真菌和霉菌的生长，因此，湿邪为病，常常可以在局部的化验检查中发现真菌或霉菌，如湿疹、真菌性皮炎、霉菌性妇科炎症等，而使用杀真菌或霉菌的药物来进行治疗，容易造成菌群失调、肝肾损害等不良后果。对这类疾病，中医的治疗很简单，也很有效，这就是“祛湿”。“祛湿”就好比是用干燥剂，体内的湿气去除了，霉菌、真菌当然就无法存活了。
5、燥邪
燥为秋的主气。初秋尚有夏季的余热，所以燥邪多与温热邪气相兼，中医称之为“温燥”；深秋则已有冬季的寒气，所以燥邪多与寒邪相兼，中医称之为“凉燥”。
（1）燥性干涩，易伤津液。燥邪为干涩之邪，故外感燥邪最易耗伤人体津液，造成阴津亏虚的病变。津液受损，滋润濡养功能减退，肌表孔窍失养，可见口鼻干燥，咽干口渴，皮肤干涩，毛发不荣，小便短少，大便干结等症。
（2）燥易伤肺。肺外合皮毛，开窍于鼻，肺为娇脏，喜润而恶燥。燥邪伤人，对从口鼻而入，燥与肺又同属金令，故燥邪袭人最易伤及肺脏，出现干咳少痰，或痰液难咳，或痰中带血，以及喘息胸痛等症。
6、火邪
火与热往往并称，这两者之间只是一个程度的轻重，热为火之渐，火为热之极。究其本源，都是致病因子扰乱人体的体温调节，导致器官功能状态过度亢进。
（1）火为阳邪，其性炎上。火热伤人，多见高热、出汗、脉洪数等症。因其性炎上，可扰乱神明，出现心烦失眠，狂躁妄动，神昏谵语等症。火热病证，也多表现在人体的头面部，如心火上炎出现口舌生疮，肝火上炎出现目赤肿痛，胃火上炎出现牙龈肿痛。
（2）火易伤津耗气。火邪侵袭人体，迫津外泄，消灼阴液，是人体阴津耗伤，出现口渴喜饮，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结等津伤之症；同时火邪会导致“壮火食气”，所以火邪易损伤气，出现气短乏力，懒言声低等。
（3）火易动血生风。动血是指引起出血，由于火邪侵入血中，迫血妄行，灼伤脉络，可引起各种出血，如吐血、衄血、便血、尿血、崩漏等。生风是指火邪燔灼肝经，劫耗阴液，筋脉失养致肝风内动，出现动摇不定、颤抖不止为主要临床表现的病症，也称“热极生风”。
（4）火易致肿疡。火邪入血分，聚于局部，腐蚀血肉，致血腐肉烂，可发为痈肿疮疡。
（5）火易扰心神。火与心相对应，心藏神，故火邪侵犯人体，易扰乱心神，引起神志不安，烦躁，或谵妄发狂，或昏迷等。
所以风、寒、暑、湿、燥、火“六淫”是最常见的外在病因。那么不常见的呢？疠气。
二、疠气
上面讲了“六淫”致病的一些特征，下面我们再来讲另外一种“外邪”——疠气。疠气是一类具有强烈传染性的外感病邪，又称“瘟疫之气”、“戾气”等。
产生疠气的原因多是气候反常(如冬季过暖、酷热、湿雾瘴气、春季反寒等)、自然灾害(洪灾、旱灾、地震等)以及各种人为因素(如过度砍伐、滥捕野生动物导致自然生态破坏等)。疠气致病有以下几个特点：一是传染性强、易于流行；二是和一定地域或气候因素有关；三是发病急，病情重；四是流行区域内发病症状多较相似。
新冠疫情从中医角度讲，就属于疠气，也与以上四个特点相符。需要指出的是，疫情与时令、地域关系密切，其中五运六气学说是对中医的扩展，从年干推算五运，从年支推算六气，并从运与气之间，观察其生治与承制的关系，以判断该年气候的变化与疾病的发生，这是五运六气的基本内容。可以这样理解，五运六气学说给流行病学加入了时间轴。
这里推荐一部年拍的电影《大明劫》，讲的就是明末大瘟疫。此外，在年的非典及此次新冠治疗过程中，中医药发挥了十分重要的作用，其中部分药方就是从吴又可的达原饮中化裁而来。
三、内伤七情
上面是疾病发生的两大外因，那么因情志因素引起的内因也是疾病发生的重要原因。对于喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情之前有过论述，七情中的悲和忧性质相似，恐与惊性质相似，所以中医又把七情进行归纳合并，最后形成喜、怒、忧、思、恐这五种最具有代表意义的情志变化，称之为“五志”。情志过极就会内伤，影响脏腑功能。
1、直接伤及内脏
人体是一个有机的整体，各种情志刺激都与心有关，心是五脏六腑之大主，为精神之所舍，为七情发生之处，所以情志刺激首先伤及心神，心神受损可涉及其他脏腑。
2、影响脏腑气机
过激或过久的情志活动所损伤的是五脏的精气，所以在导致五脏功能失调的同时，也会导致体内精气的运动状态受到影响和破坏，出现各种病理现象。具体来讲，情志对五脏精气运动状态的影响有以下几种情况：
（1）怒则气上。，在大怒或极度生气时，人会有头晕脑胀、头重脚轻的感觉，甚至有很多因发怒导致脑溢血而死亡的实例，这就是怒则气上的具体表现。
（2）喜则气缓(涣)。正常情况下，喜是对身体有益的一种情志活动，也可以称其为“良性情志”，它能起到缓解精神紧张、舒畅情绪的作用。但是喜乐过度或是暴喜则会导致心气涣散、神不守舍、精神不集中、失神狂乱，甚至神气消亡而死亡。
（3）悲则气消。悲哀可以使人的精气耗散，所以在悲哀情绪过后，人往往会觉得软弱乏力、精神疲惫，参考《红楼梦》里的林妹妹。
（4）思则气结。思为脾中精气的运动变化所生，过度思虑会损伤脾中精气。而脾中精气最主要的功能则是对饮食的运化，所以过思常会导致人体的消化吸收功能的下降，出现胃脘胀闷、纳食不香、嗳腐吞酸等胃肠动力迟滞的症状，中医称这种迟滞为“气结”。
（5）惊则气乱。在受到惊吓时，我们会出现心悸心慌、心神不定、惊惶失措等反应，这就是“惊”这种情志刺激导致体内气机紊乱的结果。
（6）恐则气下。一个人因极度恐惧而出现大小便失禁的场景，俗称“吓尿了”，这就是因为恐导致气机下陷。
以上这些情志变化对人体脏腑以及精气运动状态造成的影响，中医也称为“七情内伤”。
四、饮食劳逸
1、饮食失宜
饮食失宜包括饥饱失常、饮食不节、饮食偏嗜。前两者易于理解，饮食偏嗜是指饮食上偏好于过寒过热或五味偏嗜，则可导致阴阳失调而发生疾病。如多食用生冷寒凉食物，可损伤脾胃阳气，导致寒湿内生；若偏食辛温燥热，易引起肠胃积热，可引起口渴、福满胀痛、便秘等。而五味偏嗜是指五味与五脏各有亲和性。《素问》记载：“夫五味入胃，各归所喜，攻酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。”如果偏嗜某种味道的食物，时间一久，会使该脏腑机能偏盛，从而损伤内脏，发生病变。《素问》接着提到：“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮驰，精神乃央。”大致意思可以理解为，所嗜好的口味对应的五脏气盛，会损伤被克的脏腑相关功能。如喜欢吃酸的人，肝气偏盛，那么脾气就会受损。
2、劳逸所伤
《素问》提出既要“不妄劳作”，又要“常欲小劳”的养生之道。如长时间的过度劳累或过度安逸，则影响脏腑功能和气血运行，从而产生疾病。劳逸所伤包括过劳和过逸，其中过劳又包括劳力过度、劳神过度、房劳过度；过逸是指长时间不进行身体运动，过度安闲，影响脾胃功能，导致气血乏源，便可继发多种疾病。
五、痰饮瘀血
1、痰饮
对于痰饮，之前有详细的论述，是水液代谢障碍形成的病理产物，一般较浓稠的为痰，清晰的为饮。而痰饮形成后，如阻滞于经脉，可影响气血运行和经络的生理功能；如停滞于脏腑的，可影响脏腑的功能和气的升降。
痰随着停滞的部位不同，其病症特点也不同：痰滞在肺，可见喘咳咯痰；痰阻于心，若影响心血，则心血不畅，可见胸闷胸痛；若影响心神，则痰迷心窍，可见神昏、痴呆；若痰火扰心，可见狂乱；痰停于胃，胃失和降，可见恶心呕吐、胃脘痞满；痰在经络筋骨，可致瘰疬痰核，肢体麻木，或半身不遂，或阴疽流注等；痰浊上犯于头，可致头晕目眩。
饮的病症特点为：饮在肠间，则肠鸣沥沥有声；饮在胸胁，则胸胁胀满，咳唾引痛；饮在胸膈，则胸闷、咳喘，不能平卧；饮溢肌肤，则见肌肤水肿，无汗，身体疼重。
2、瘀血
瘀血，是指血行不畅，或停滞于局部，或离经之血积存于体内不能及时消散所形成的病理产物。
瘀血的形成主要有五个方面原因：一是气虚血瘀。气为血之帅，气虚则推动血液无力，血行迟缓而瘀滞。二是气滞血瘀。气停滞于局部，不能行血，血液因之停滞，从而形成瘀血。三是寒凝血瘀。寒性凝滞，侵入血中，血行迟缓而致瘀血。四是血热致瘀。热入血中，灼伤津液使得血行迟缓，形成瘀血；或热迫血妄行，引起出血，形成瘀血。五是外伤致瘀。
瘀血致病有以下共同特点：一是多为刺痛，痛处固定，拒按，夜间痛甚；二是外伤肌肤局部可见青紫肿胀，瘀积于体内形成癥积，按之有痞块，固定不移；三是血色多呈暗紫色；四是久瘀之人可见面色黧黑，肌肤错甲，唇甲青紫，舌质暗紫；五是脉象多见细涩、沉弦或结代等。
瘀血病症特点也因瘀滞部位和形成原因不同而不同，常见的有：瘀阻于心，影响心主血脉，可见心悸，胸闷胸痛；瘀血攻心，影响心神，可致发狂；瘀阻于肺，可见胸痛，咳血；瘀阻肠胃，可见呕血，大便色黑如漆；瘀阻于肝，可见胁痛痞块；瘀阻胞宫，可见少腹疼痛，月经不调，经色紫黯成块等。
下回讲病机。
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