医院肿瘤综合治疗科
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腹泻是由于肠道蠕动过快，引起稀糊样或水样大便。化疗相关性腹泻(chemotherapyinduceddiarrhea，CID)是肿瘤患者化疗引起的一种常见消化道毒副反应。CID不仅会降低患者的生活质量，还会导致水电紊乱、脱水、感染，当同时处于骨髓抑制期还可能并发感染，严重可致休克、死亡。CID发生的病理生理机制至今不明，多认为是化疗药物对肠道黏膜的急性损伤导致的肠道吸收和内分泌失衡所致。
WHO（）CID分级
Ⅰ度暂时性（＜2天）
Ⅱ度能耐受（＞2天）
Ⅲ度不能耐受，需治疗
Ⅳ度血性腹泻
国际抗癌协会CID分级
0级：无
1级：与治疗前相比，排便次数增加＜4次/天
2级：与治疗前相比，排便次数增加4～6次/白天或夜间
3级：与治疗前相比，大便次数增加≥7次/天，大便失禁，腹部重度疼痛或大便失禁，影响日常活动，需住院
4级：危及生命（如循环衰竭）
5级：死亡
多种化疗药物可导致CID，最为常见的为氟尿嘧啶（5-FU）、伊立替康（CPT-11），还有羟基喜树碱、卡培他滨、吉非替尼等。
氟尿嘧啶（5-FU）导致的腹泻
5-FU被磷酸化为5-FdUMP或5-FUMP后，对增殖的小肠细胞较敏感，导致小肠黏膜损伤、细胞分裂受到干扰引起肠壁细胞坏死及广泛炎症，造成吸收和分泌细胞数量发生变化，引发腹泻。
伊立替康（CPT-11）导致的迟发性腹泻
迟发性腹泻是应用CPT-h之后出现的CID，发生率可达90%，3～4级占39%，中位发生时间为用药后第5天，平均持续4天，为剂量限制性毒性，无蓄积性，常发生在第一个周期的治疗，很少患者因迟发性腹泻而停止治疗。
CTID的治疗
CID常用药
洛哌丁胺（易蒙停）、苯乙哌啶：抑制肠蠕动，增加水、电解质吸收
奥曲肽：COX2抑制剂，使血栓烷A2刺激肠上皮细胞分泌氯原子及水分的作用下降
蒙脱石散（思密达）、硫糖铝：保护黏膜
1、化疗前停用所有缓泻剂、避免摄入加速肠蠕动的食物或饮料包括但不限于乳糖、乙醇类等，不预防性使用易蒙停——不腹泻不用药。
2、2级以下腹泻，以调节饮食和观察为主，日饮8～10大杯水，少量多餐进食易消化食物。3、2级以上腹泻应停止抗肿瘤治疗直至症状消失、下一周期治疗酌情降低剂量。4、当出现不成形大便时给与口服易蒙停4mg，随后2mg/4h，至腹泻停止12h停药；中途不得更改剂量、连续服用易蒙停不超过48小时；若24h后腹泻未止，易蒙停增量至2mg/2h，酌情抗感染（氟喹诺酮）；若48h后腹泻仍未止，给予皮下注射奥曲肽～μg/q8h随后剂量酌情递增或25～50μg/h持续静脉给药到腹泻控制后24小时。勤观察。5、复杂的腹泻病例（腹泻伴发热呕吐、肠绞痛，血便、一天腹泻10次以上等）应给予静脉补液、皮下注射奥曲肽～μg/q8h；剧烈的延迟性腹泻，奥曲肽剂量可提高到μg，同时可选择辅助蒙脱石散、山莨菪碱。腹泻时的注意事项（1）卧床休息：可以减少肠蠕动，减少体力消耗，同时应注意腹部保暖。（2）饮食护理：鼓励患者多饮水，给予清淡的流质或者半流质饮食，腹泻严重的病人应暂时禁食。
（3）防止水及电解质紊乱：按医嘱及时服用止泻剂，并补充电解质，如口服补液盐或静脉补液等，以免出现水、电解质紊乱。
（4）皮肤护理：作好肛周皮肤的清洁，减少刺激。每次便后用软纸轻擦肛门，用温水清洗，并在肛门周围涂油膏，以保护局部皮肤。
（5）记录排便情况：应注意观察、记录粪便的性质、颜色及次数，必要时留取标本送验。
（6）调整好心理：医生和家属要积极消除患者焦虑不安的情绪，并主动关心、帮助病人，协助做好清洁护理，使其身心舒适。
所以，应该养成记录肠运动的习惯，观察并记录粪便的性质、颜色、及次数，尤其在化疗前后，有助于及时发现CID，及早用药，减轻患者痛苦，预防并发症。
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