二
是便秘君
滚蛋吧
01
儿童便秘儿童便秘
讲师：严虎
工欲善其事必先利其器磨刀不误砍柴工向上滑动阅览
上次讲到回家后立即购买了严虎的《儿童便秘》课程。
听了课程还是收益良多，虽然听完后便秘并没有立即好转，但是至少我不会给宝宝吃七星茶，益生菌和健脾散等药物。
中医粉肯定会说七星茶属中药没事儿的。NO，中药没经过临床实验更不靠谱，不良反应都是不明确，我们不要做小白鼠。
益生菌偏爱者肯定说益生菌没事儿的，宝宝可以吃。NO，没有证据证明益生菌对便秘有效，纯属安慰剂，还会改变宝宝肠道菌群。
健脾散呢，这种药物小县城最喜欢开了，我宝宝不到两个月的时候回老家，宝宝哭闹厉害去看医生，医生开的就是健脾散，可惜那时我处在学而不透的尴尬阶段，一焦虑给宝宝吃了一次。
接下来，划重点：
儿童便秘是儿童期常见问题，约30%的儿童受到困扰。
发病高峰：学龄前期。
便秘患儿的排便特点:排便次数减少；粪粒硬；排便困难或疼痛；大便失禁（自主性或不自主性排便而污染内衣物）。
儿童便秘有器质性便秘（5%）和功能性便秘（95%）之分：
器质性便秘----由脏器的器质病变所致，如：
内分泌代谢疾病（甲状腺功能减退）
消化道疾病（先天性巨结肠，肠粘连及不完全肠梗阻等
食物药物及化学品中毒
神经系统疾病等
功能性便秘---非全身疾病或肠道疾病引起（易发生的三个时期：引入辅食后，如厕训练后，进入托幼机构或学校后）。
排除了器质性便秘后，4岁以下儿童，符合下面至少两项并持续一个月以上客可诊断为功能性便秘：
A．排便≤2次/周
B．大量粪便潴留
C．有过粗大粪便
D．排便疼痛或排硬便史
E．直肠内有巨大粪块
F．已接受排便训练的儿童出现以下症状：能自主排便后每周至少一次大便失禁；可能阻塞厕所的粗便排出史
引入辅食可促发便秘，原因为：过渡期膳食中的纤维和液体量不足。
预防措施：摄入充足的纤维和液体，可能有助于预防便秘或治疗轻度偶发性便秘
A.纤维素摄入目标量：2岁以下儿童约为5-10g/d，2-5岁约7-15g/d,尚未证实给予儿童超出这一目标量的纤维对治疗便秘有益。
B.每日提供蔬菜泥，水果泥和含纤维的婴儿麦片
C.提供足量的液体：每日最低液体（不是水）摄入量取决于儿童的体重，其范围为:5kg:ml;10kg:ml;15kg:ml;20kg:1ml（母乳或配方奶喂养的孩子无需喂水，添加辅食后可考虑喂水）
但，过度增加液体和纤维素的摄入不能预防或治疗便秘。
功能性便秘的其它原因：
A.排便疼痛:年幼儿可能忍便不排，导致粪便更大，更硬，且排便时更疼痛，促使慢性便秘的发生和持续存在，一旦忍便不排的恶性循环开始，只能通过软化大便来逆转
B.肛裂
C.饮食过于精细:
D.遗传因素
E.牛奶蛋白过敏。
婴儿便秘的干预：
A.对于已经加辅食的婴儿，可使用含山梨醇的果泥；
B.增加婴儿固体食物中的纤维含量
C.可用杂粮麦片或大麦麦片替代米粉
D.可用豌豆泥或西梅泥替代其它果泥
如果直肠内的大便硬，偶尔可以使用甘油栓或用润滑的直肠温度计刺激直肠，但是不能频繁采用这些措施，可能产生直肠耐受性，甘油可能刺激肛门或直肠粘膜。
便秘的药物干预：
建议使用聚乙二醇（福松）进行初始治疗，如无聚乙二醇，乳果糖为首选，可局部应用凡士林来治疗肛裂。
益生菌对于功能性便秘无用，不建议服用。
开塞露使用于大便干硬嵌顿，难以排出，短期使用安全，长期使用可能会产生依赖性.
PS:乳果糖作用原理：小肠粘膜不能分解乳果糖，乳果糖具有渗透性，可使小肠内的水，电解质等保留在肠腔内产生高渗效果（乳果糖几乎不吸收入血液），乳果糖在结肠备细菌分解成低分子酸，酸化肠道，刺激肠蠕动，其细菌代谢产物的渗透性作用，吸收体液入肠腔，软化大便，使用乳果糖期间，要保证足够的水分摄入。
聚乙二醇的作用原理和乳果糖类似。
02
战胜便秘
成功者：小西西
须知此事要躬行纸上得来终觉浅向上滑动阅览
上完课，找出小西西的便秘原因，与我之前找到的一致：
A.液体摄入不足
B.纤维素摄入不足
C.可能因为不好的排便经历，忍便不排。
1.对于液体摄入不足，真的好难改变，她只接受亲喂，我上班时间段喂挤出来的母乳死活不吃，换了机种奶瓶，奶嘴还是不吃，勺喂，杯子喂也不吃，而且不喝水。这样一天下来只有中午赶回去喂了一次奶，下午六点回家后又喂一次，睡前一次，夜间吃一点，早晨起床也没有吃，吃辅食稀一点也不爱吃，保证不了一天-ml的液体摄入。
2.针对纤维素摄入不足，开始在每餐辅食里增加南瓜或红薯泥，额外再增加花菜或各类青菜1-2种泥，类肉类泥或鸡蛋至少一种。
上午或下午各一顿水果，火龙果，苹果，香蕉，梨，橙子，西梅泥等
坚持了1-2周，便秘没有得到比较好的缓解，上了一周乳果糖，便便有稀软但是频率还是一周2次。
我在一个科学育儿的学霸群里寻求帮助，有人指出都7个月左右了怎么还是各种泥？纤维素都被破坏了。
唷，原来是我辅食添加进度太慢太精细（其实回看了严虎课程的笔记里也有提到这点）。
搁置起辅食机，买来专用砧板小刀剁剁剁，用上了朋友送的恒温水壶，一整天维持水温45度，随时喂水，能喝一口是一口，并且买了核桃油加在辅食中。
这样慢慢的，效果明显起来，开始2天左右一次且每次拉粑粑时不再哭闹，经过妈妈我的坚持不懈，终于让便秘君滚蛋啦，噢啦啦……
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