谈小儿便秘
济南市第二妇幼保健院
儿科急诊主任张超
宝宝便秘是个困扰妈妈的烦心事，平时已经很注意饮食，宝宝既有吃蔬菜，也没少喝水，却还是便秘了，这到底是咋回事，又该怎么办呢?便秘宝宝典型的表现：大便硬或者小粒状，准备排便时宝宝可能会哭闹，可能排便次数比原来减少，如果正常时每天3-4次，现在1-2天排便一次就可能是排便减少。如果孩子排便次数比之前减少，或者排便时说腹痛，就可能是有便秘。例如，一个正常时每天有1-2次大便的孩子，如果2天没有排便就有可能有便秘。但只要孩子大便正常的软，并且排便不困难、不疼痛，平时两天大便一次也不称为便秘。婴儿可能弓起背、夹紧臀部，并且哭闹。1岁多的孩子可能在夹紧臀部和腿的时候前后摇晃，弓起背，踮着脚，扭动身体或者坐立不安，也可能蹲着。大些的孩子可能会躲在角落，或者其他特别的地方做上面的这些动作。尽管这样的表现可能看上去像孩子在试图排便，但实际上他们通常在憋住排便，可能是因为害怕上厕所，或者担心排便会疼痛。
疼痛：有的孩子会因为没有舒服的地方排便，或者太忙忽略了，所以延迟了排便的时间。当需要排便时，孩子可能会感到疼痛，导致他们憋住排便来避免疼痛。有时候，孩子在排出大块或者硬的大便后出现肛裂。肛裂的疼痛会导致憋大便，甚至婴儿也会因为疼痛学会憋大便。如果孩子排便疼痛、费力就建议治疗。早期治疗排便疼痛可以防止孩子憋便，憋便可以导致慢性便秘和大便失禁。居家护理：如果孩子便秘的时间很短，可能只需要改变饮食来治疗。你可能需要经常采用这样的饮食，让孩子大便松软，排便不疼。如果你的孩子采用以下方法，仍没有在24小时内排便，请及时就诊。如果便秘的同时，还伴随有让人担心的症状，如腹痛、便血，请马上就诊。
①改变膳食
1岁以上的孩子，如果只是大便硬，排便有些费力，但疼痛不明显，没有憋大便、出血、肛裂等问题，膳食改变可能就足够了。
②富含山梨醇的水果西梅、梨等水果富含山梨醇，有改善便秘的作用。孩子可以适当增加这些水果的摄入。如果是喝果汁，1-6岁之间的孩子每天喝%的果汁不超过-mL；大于7岁的孩子每天可以喝两次mL果汁。
③正常饮水
不需要喝大量的水来治疗便秘，只需要确保孩子喝了足够的水就可以了。1岁以上的孩子，足够的水是指每天喝mL或者更多的水或者其他液体（不包括牛奶）。如果孩子不渴，喝更多的水没有必要，也没有帮助。
④推荐饮食
给孩子提供均衡的膳食，包括全谷物、水果和蔬菜。但是不要强迫孩子吃，也不要用高纤维膳食来代替其他治疗。表扬孩子尝试上述的那些高纤维食物，鼓励他们吃更多，但是如果孩子不愿意吃，不要强迫孩子。
⑤牛奶
一些孩子是因为不能耐受牛奶蛋白而出现便秘。如果其他便秘治疗方法没有效果，也许回避所有的牛奶和奶制品1-2周是合理的。如果孩子在这段时间内没有改善，可以再开始喝牛奶。如果孩子很长时间没有喝牛奶，请向医生咨询，保障孩子获得足够的钙和维生素D的途径。
⑥轻泻剂
1岁以上的孩子，如果便秘伴有憋大便、排便疼痛、大便带血或者肛裂，医生可能会建议一开始就口服轻泻剂进行治疗。如果没有，可以用乳果糖代替。这些药物需要在医生的指导下进行，如果有肛裂还需要同时治疗。
⑦肛门栓剂
如果大便太硬阻塞直肠，可以偶尔用一下开塞露塞肛。但是这不能频繁使用，因为可能会让孩子耐受，另外开塞露可能会刺激肛门或直肠黏膜。
⑧停止如厕训练
如果孩子在如厕训练期间出现了便秘，暂停训练。等待2-3个月再开始训练是合理的。安抚孩子拉大便不会疼，只要坐到马桶上就表扬孩子，即使他们没有排便。避免惩罚或者给孩子压力。
⑨规律上厕所的时间
如果孩子已经完成了如厕训练，鼓励孩子在进食后坐马桶5-10分钟，每天1-2次。用餐后，特别是早餐后孩子更容易排便。只要坐马桶就给予表扬或
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