慢性便秘是一种常见的老年综合征，表现为排便次数减少、粪便干结和(或)排便困难，目前主要根据罗马IV标准和患者主诉进行诊断，即诊断前症状出现至少6个月，其中至少近3个月有症状，且至少四分之一的排便情况符合下列2项或2项以上：排便费力感、干球粪便或硬粪、排便不尽感、肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感、甚至需要手法辅助排便，且每周排便少于3次。
一、引起老年人慢性便秘的原因
老年人慢性便秘可由多种原因引起，包括结直肠和肛门功能性疾病、器质性疾病及药物。因此，也可将老年人慢性便秘分为原发性和继发性：原发性便秘是指结直肠和肛门功能性疾病引起的便秘，继发性便秘是指器质性疾病或药物引起的便秘。其中老年人常用的可引起或加重便秘的药物有阿片类镇痛药、三环类抗抑郁药、抗胆碱能药、抗组胺药、非甾体类抗炎药、含碳酸钙或氢氧化铝的抗酸剂、铋剂、铁剂、钙拮抗剂、利尿剂及某些抗菌药物。
二、慢性便秘的治疗
这一期着重为大家介绍老年人慢性便秘的治疗，包括生活方式的调整、药物治疗等。
(一)生活方式的调整
1.足够的膳食纤维摄入：这是防治老年人慢性便秘的基础。因此，应有充足的膳食纤维的摄入(≥25g/d)。
2.足够的水分摄入：老年人应养成定时和主动饮水的习惯，不要在感到口渴时才饮水，每天饮水量以~ml为宜，每次50~ml。
3.合理运动：如散步、拳操等形式不限，以安全(不跌倒)、不感觉劳累为原则。
4.培养良好的排便习惯：利用生理规律建立排便条件反射，每天定时排便，建议在晨起或餐后两小时内尝试排便。
(二)药物治疗
1.渗透性泻药：常用药物有乳果糖、聚乙二醇以及盐类泻药(如硫酸镁等)。这类药物口服后在肠道内形成高渗状态，保持甚至增加肠道内水分，使粪便体积增加，同时刺激肠道蠕动，促进排便，适用于轻度和中度便秘患者。
①乳果糖口服液常用剂量：口服15~30ml(10~20g)，每24~48小时1次，宜在早餐时服用，剂量可根据需要增加至60ml(40g)/d。
起效时间：口服本品治疗便秘，使用之后24~48小时起效。
不良反应：初期服用时常见腹胀（通常可耐受），随着治疗即消失；高于常规剂量使用时可出现腹痛、腹泻，此时应减量使用；长期大剂量使用时可因腹泻出现电解质紊乱。
②硫酸镁常用剂量：每次口服5~20g，一般为清晨空腹服，同时饮~ml水，也可用水溶解后服用。
不良反应：导泻时如浓度过高，可引起脱水；胃肠道有溃疡、破损之处，易造成镁离子大量的吸收而引起中毒。
禁忌：哺乳期妇女禁用。
2.润滑性药物：包括甘油、液状石蜡、多库酯钠等，可以口服或制成灌肠剂，具有软化大便和润滑肠壁的作用，使粪便易于排出，适合于年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便费力的患者。
开塞露常用剂量：将容器顶端盖拔开，涂以少许，缓慢插入肛门，然后将药液挤入直肠内，成人一次20ml，儿童一次10ml。
3.刺激性泻药：包括比沙可啶、蒽醌类药物(如大黄、番泻叶及麻仁等中成药)、酚酞等，主要通过对肠肌间神经丛的作用，刺激结肠收缩和蠕动，缩短结肠转运时间，同时可刺激肠液分泌，增加水、电解质的交换，从而起到促进排便的作用。这类药物虽起效快、效果好，但长期应用毒副作用较明显，甚至可致大肠肌无力、大便失禁；蒽醌类长期服用还可导致结肠黑变病，故目前不主张老年患者长期服用，仅建议短期或间断性服用。
麻仁胶囊常用剂量：口服，一次2~4粒，早晚各一次或睡前服用。
禁忌：孕妇忌用
4.促动力药：目前常用的促动力药有多巴胺受体拮抗剂和胆碱酯酶抑制剂(伊托必利)、5-羟色胺4受体激动剂(莫沙必利)。莫沙必利作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质，拮抗抑制神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，促进排便，主要用于排便次数少、粪便干硬的慢传输型便秘患者。
莫沙必利常用剂量：口服一次5mg(一片)，一日三次，饭前或饭后服用。
不良反应：腹泻、腹痛、口干、皮疹、头晕等。
5.微生态制剂：可改善肠道内微生态，促进肠蠕动，有助于缓解便秘症状，可作为老年人慢性便秘的辅助治疗。
双歧杆菌乳杆菌三联活菌片常用剂量：口服一次4片，一日2～3次。温开水或温牛奶冲服。
不良反应：正常剂量下未见特殊不良反应。
慢性便秘严重影响老年患者的生活质量及身心健康，耗费了大量的医疗资源，是一个重要的公共卫生问题。确诊为慢性便秘的患者首先以生活方式的调整(足够的水分及纤维素摄入、合理的运动、培养良好的排便习惯等)为基础；在此基础上，可视病情需要联合用药，早日摆脱慢性便秘的干扰。
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