?超滤脱水过快或过量
?血流动力学不稳定患者
?糖尿病患者
?老年患者、营养不良者
?感染患者
?透析中发生致热源反应
?透析过程中进食
?透析液钠浓度过低
?透析前或透析过程中使用镇静药
?透析前或透析过程中使用降压药物、硝酸酯类药物。
3低血压的原因?有效血容量减少：这是透析中低血压最常见的原因。脱水量过多或过快均会导致低血压的发生。
?血浆渗透压的变化：透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并与血管外液形成一个渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，有效血容量减少，导致血压下降。
?醋酸盐的毒性作用：机体代谢醋酸盐的能力有限，超过人体负荷时醋酸盐在体内积蓄，产生一些毒性作用。醋酸盐对末梢血管有扩张作用，降低末梢血管阻力，容易使血压降低。
?自主神经功能紊乱：慢性透析患者50%发生自主神经功能紊乱，表现为颈动脉和主动脉压力感受器反射弧存在缺陷。
?生物相容性对血压的影响：天然纤维素膜生物相容性低，可以激活补体。产生一些过敏毒性物质，对心功能造成不良影响。
?心脏及全身因素：如果患者原有心脏疾病或全身疾病（糖尿病、严重营养不良、低钠或低蛋白血症等），在透析中极易发生低血压。
?腹腔内脏血液蓄积：腹腔血液蓄积可能是引起低血压和休克的主要原因。
4治疗血液透析过程中密切监测血压，无症状者密切观察病情变化，减慢或暂停超滤脱水，伴低血压症状者应及时停止血液透析，给予积极的抗休克治疗。
?无症状的血液透析相关低血压的处理
⑴调整血液透析治疗参数：减慢超滤脱水速度，或暂时停止超滤脱水，调整透析液钠浓度，降低透析液温度。
⑵补充血容量：给予静脉滴注生理盐水~ml，效果不佳时可给予高渗溶液。
⑶密切观察患者血压、心率、神志的变化，以及恶心、呕吐、出汗等症状。
⑷吸氧、取平卧位。
?症状性血压透析相关性低血压的处理
⑴立即停止超滤脱水
⑵快速补充血容量。常用的方案有：①生理盐水~ml；②50%葡萄糖50~ml；③胶体液；④3%氯化钠50ml。
⑶血管活性药物。血压不升、意识障碍者可静脉给予收缩血管药物。
⑷吸氧，取头低脚高、平卧体位，如有抽搐，对症处理抽搐，防止窒息等。
⑸密切观察患者血压、心率、神志的变化，以及恶心、呕吐、出汗等症状。
⑹下列情况应终止血液透析治疗：①患者出现癫痫样抽搐发作、大便失禁、意识障碍；②经上述处理后。血压不升，症状缓解不明显。
5预防?首先透析患者要解除思想顾虑和惧怕心理。透析器和血液管道要预充盐水以免对血容量减少不适应。
?确定合理的干体重。
?限制水钠的摄入。
?透析过程中避免进食。
?透析过程中进行血容量监测，当血容量下降过多时及时停止超滤脱水。维持血浆渗透压，防止由于溶质的清除导致血浆渗透压大幅度下降。可使用高张溶液维持血浆渗透压，如提高透析钠浓度，静滴甘露醇等。
?改变血液净化方法，用序贯透析或血液滤过也可防止血压下降。
?对醋酸盐不耐受者不用醋酸盐和含醋酸盐的碳酸氢盐透析液，最好用纯碳酸氢盐透析液。
?使用生物相容性好的透析膜。
?寻找血液透析相关性低血压的原因及诱因，并积极祛除，纠正贫血（对严重贫血者要在血液管道中预充血液或透析开始就输血），营养不良（有严重低蛋白血症者，在透析中输入血浆、白蛋白或其他胶体溶液，维持患者血浆渗透压）。对心源性低血压和感染性休克，可用强心药和升压药。
血液透析相关性高血压1定义慢性肾脏病终末期几乎%合并高血压，而经过充分透析仍有50%以上患者血压高于正常值。透析过程中平均动脉压升高10mmHg以上定义为血压升高标准。
2高血压的原因?透析液钠、钙浓度较高
?失衡综合征颅内压升高
?精神紧张、焦虑、
?水处理故障而导致硬水综合征
?超滤后肾素水平升高
?透析中清除降压药物。
3治疗?在透析中高血压很少自行缓解，对降压药反应较差。舌下交替和反复含服卡托普利、硝苯地平，对轻、中度血压高可能有效，但短期还会反复。
?通常采用乌拉地尔25mg从静脉通路推入，根据血压情况，15分钟还可以重复用药。维持性降压可在ml盐水中加入乌拉地尔50-mg静滴。若血压仍控制不佳，可用硝普钠控制血压。严重的高血压经处理仍不能下降，应中止透析，积极对症处理。
小结:
透析相关性高血压及低血压均为血液透析过程中的常见并发症。一旦发生，通常会给患者造成不同程度的心理负担，甚而部分患者终止透析，以至于透析不充分，对血透患者的预后造成不良的影响。
透析相关性高血压及低血压与许多因素相关，而其中许多因素是人为可控的，如患者的饮食、体重管理及血透方案的调整等等。只有正确认识到这一点，才能帮助我们减少相应并发症的发生。
肾内科简介医院肾内科成立于年，是一个拥有30多年历史的老牌科室，科室包括肾脏病专科门诊、病房、血液净化中心和腹透治疗室，是福州市医学会肾脏病学分会挂靠单位。科室现有医师17名，其中正高职称2名，副高职称1名，中级职称5名，硕士学历10名。护士50余名，其中主管护师10余名。科室多次获得福州市总工会“五一先锋岗”，连续多年获得医院“年度先进科室”称号。我科开展多项先进的技术，包括肾穿刺活检术（多例/年）、肾囊肿穿刺抽液术、长期透析导管植入术(多例/年)、自体动静脉內瘘成形术(多例/年）、人工血管内瘘成形术，腹膜透析置管术、继发性甲状旁腺功能亢进手术、动静脉内瘘狭窄球囊扩张术及支架植入术等。肾内科病房目前床位近30张，在急性肾损伤、慢性肾脏病（原发性和继发性肾小球肾炎）、复杂性尿路感染，以及终末期肾脏病一体化治疗，腹膜透析和血液透析并发症防治等方面均有丰富的诊治经验。我中心拥有血液透析床位近百张，维持性血液透析患者余名，广泛开展血液透析、序贯透析、血液透析滤过、血液灌流、单纯超滤、床旁持续血液净化等技术。独立的腹膜透析室，规范管理维持性腹膜透析患者百余名，拥有自动腹膜透析机一台。年、年“免费血液透析政策”、“免费腹膜透析政策”分别落地我院，极大地减轻了透析患者的医疗经济负担。
专家介绍杨枫主任医师
专家门诊时间：周四上午
医院肾内科主任
福建省医师协会肾脏病学分会副主委
福建省医学会肾脏病学分会常务委员
福建省中西医结合肾脏病学会副主委
福建省血液透析质控中心委员
华东地区肾脏病协作委员会委员
福州市医学会肾脏病学分会主任委员
福州市血液透析质量控制中心副主委
获得福州市“优秀医生”称号
福建省自然科学基金课题1项
“不同腹膜透析模式对于慢性肾功能不全残余肾功能的影响及机制的研究”
国家科技部年“十二五支撑项目”“国产腹膜透析机多中心临床研究”
王智主任医师
专家门诊时间：周二上午
教授，硕士生导师
中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会委员
福建省中西医结合学会理事
福建省中西医结合学会肾脏病分会名誉主委
福建省医学会肾脏病学分会名誉主任委员
擅长各种原发性和继发性肾脏病的诊治
主持和参研课题多项，曾获军队科技进步二等奖2项，三等奖1项，四等奖1项，福建省科技进步三等奖1项，国家实用新型专利1项，发表论文20余篇。
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