可能很多人，都不知道正常的大便是怎么样！
我问对方：你大便怎么样？
她说：我很正常啊！
我问：一天一次？或者几天一次。
她说：没有一天一次，可能两三天一次吧。
我问：硬吗？
她说：硬。
你让我怎么聊？
尬聊吗？
只好在普及一遍
便秘（constipation），主要是指排便频率减少，一周内大便次数少于2-3次，或者2-3天才大便1次，粪便量少且干结时称为便秘。医学上的便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。
对于这个概念，我觉得并不清晰
对于便秘，我认不最少要从三个方面去考虑。
一个是频率
二个是质地
三个是其他伴随症状
正常的频率，大多数是每日排便1～2次或1～2日排便1次。
正常的质地，应该是黄、长、松，不硬不软。
正常的大便是无其他伴随不适的症状。
便秘者，一方面是频繁减少，两三天或三四天一次，或更长；另一方面，是质地变硬而干结。
那么问题来了，以下情况，哪种算便秘？
1、一天一次，大便干硬难排
2、一天两三次，大便干硬量少难排
3、两三天或三四天一次，大便干硬难排
4、一天一次或两三次，大便溏粘不畅
5、三四天一次，大便溏粘不畅
6、三天以上甚至达十天才排一次，无便意不通苦，大便不软不硬成条顺利排出
7、三四天一次，大便头干硬大便尾溏湿
异常的伴随症状，可以是肛裂出血、痔疮出血、粪块酸臭、肛门灼热、肛门瘙痒、肛门疼痛等
我个人认为，按概念讲，可能第2、3条，才能叫便秘。
但其他呢？
难道就正常吗？
所以便秘概念，是有待商榷的。
我觉得，不管质地是硬结还是溏烂或是不软不硬，不管频率是多久一次，只要排出不畅排出艰难或超过三天无便意，就可以认为是广义上的便秘。
我知道，肯定很多人反对我这样说，但是。
吃喝拉撒，人生大事。
拉不好的人生，
是不完美的人生，
是没有趣味的人生，
是对不起大地的人生。
为了让我的患者朋友们过上有质量的生活，哪怕众人反对，我也坚持。
总之，以一天一次，及黄长松软，为目标
——为解决人民日益增长的饮食文化同落后的排便观念之间的矛盾而奋斗。
咳咳，言归正传
下面请接受屎的告白
哦不，
是我对屎的告白的应对方式
第1条，我觉得肠有燥热，可以用调胃承汤，如果用中成药，可以选择三黄片、一清胶囊、通便宁胶囊或大黄泡水喝。
第2条，我还是觉得肠燥热为主，治疗同上。
第3条，我觉得肠燥兼阴虚为主，可以用麻仁丸，或增液汤加枳壳厚朴，如果用中成药，可以选择麻仁丸、增液口服液、五仁丸等
第4、5条，我觉得是肠中湿热为主，可以用达原饮加大腹皮枳壳或三仁汤、甘露消毒丹等，如果用中成药，勉强用藿香正气液+抗病毒口服液+保和丸对付一下。
第6条，我觉得是脾阳甚至肾阳不足，导致的肠动力不足而不蠕动，这种用济川煎或枳实导滞丸比较对证，有人用五苓散亦有效，如果要用中成药，可以试试苁蓉口服液+健脾丸。
第7条，我觉得是脾虚生湿，而湿又化热，热又至脾阴虚，这种我最近发现了，用山药、薏米、赤小豆，三种食材，一起煮水喝，一般一周即有改善，至于中成药，我还没有发现。
而上面说的伴随症状呢，我常加地榆、槐花、积雪草、蒲公英等来解决。
说了一堆，怎么有一种搅屎棍的感觉。。。
分享一例医案吧
6月29日
某女士，成年
主诉：大便干结一年余
现病史：三四天一排，入睡困难，易醒多梦，头部紧痛，胃痞满，素畏，末次月经5月25号，原月经周期为25天，现错后仍未至，素疲乏。舌淡嫩苔薄，脉沉紧细
诊断：便秘
处方：
黄芪30白术60山药90茯苓15薏米15怀牛膝10鸡血藤10郁李仁10炙甘草6
七剂
温针一次，取穴：尺泽、阴陵泉、血海、足三里、气海
按：
就诊时间，很多细节，在病历中并未完整记录，她整个人是怕冷的，面色是偏苍白的，诊脉时，能明显感觉到的是皮肤偏凉。她这个入睡困难，有8年病史，我治疗的时候，完全没有去考虑这个失眠问题。
只想解决的是大便。
如果单想解决失眠问题，很容易被带偏，认为是有心肝有热，或心肾不交。用药或用针，都可能出现方向的错误。
她这个，其实是因为阳明不降而导致的失眠。
失眠与便秘，是二而一的问题。
包括头痛，也是因为胃气不降。
胃中痞满也是证据。
所以，一切的核心，以降胃为主。
你想降胃，就要升脾。
她这个是因为虚寒而导致的脾气不升，所以，要温脾健脾补脾。
我用党参白术茯苓甘草，是四君子汤，加黄芪再补气，山药薏米是有调津的作用也补脾，后期发现山药薏米针灸脾虚便秘有用，怀牛膝是取济川煎的意，鸡血藤是动药，想着气血同调，郁李仁不用问了，是润肠。
而针，也是调太阴经为主，阳胃经为辅，再加气海温肾也暖肠。
针与药，都是同一思路。
效果是很明显的。
后面又看了两诊，基本上能保持一日一次大便，而且，睡眠明显改善。
记住啊，虽然我罗列的一系列的药方与成药，但人是不会按着推文来生病的，一定会有不同的兼杂症，这个是需要加药减药的，你看，我虽然用了自己罗列的方子，但是你看，基本上，我己经大改面目的，不是原方了。
用方用药，最忌教条主义与机械主义与经验主义。
我能教的，只有大方向而己。
你硬搬方子治不好病，不是我的问题。
范怨武以医会友，唔使指教
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