年
7月14日
医案转自民间中医网-经方方药
水中火先生
经方辩证问诊单所在省市：广西自治区那坡县
职 业：教师婚 否：已婚性别：女
年龄：38岁
现在主要症状：
早晚头发脱落特多，已持续几年；
每月下巴长痘；
一年来每天拉大便不正常，每天3次左右；
几十年来面部皮肤长斑，黑。
主症特点：
脸上的斑一直长着是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？小时接过疫苗，最初发病的年份月份：年7月8日病情加重的年份月份：年7月是否做过手术：是面色：
黑眼象：
白睛色青出汗情况：
少汗，活动时出汗部位：
头汗，半身汗目：
青
口：
口干、口苦，有无异味呕吐：
干呕而不吐咽：
干胸：
闷乳：
增生，左，右腹：
喜按心：
慌，紧心下：
堵胃：
痛头：
晕项：
痛，酸肩：
痛，酸，左，右臂：
酸，麻，左，右手：
干燥，左，右背：
痛，酸，左，右腰：
痛，中间饮：
多，喜冷饮，喜热饮，喜酸，喜辣，喜甜食：
少，喜米，厌油腻
睡眠：
多梦，或睡后易醒大便：
粘，是感觉总欲大便，但便出不爽房事：
有，少，曾堕胎皮肤情况：
有斑疹，斑疹颜色黑，皮肤颜色黄，有疮疖月经：
鲜红，有血块，无痛经白带：
多，黄胎产情况：
孕6产1身体有如下症状：怕冷，恶心，牙龈出血，心烦，易恐，嗜卧
七情何者为重：愤怒，忧郁体温呼吸心率血压：
正常现代医学检查情况：正常
QQ问诊：
日期:-01-23
患者11:13:50
您看情况给我开个药方，几个月我也会坚持的。
我们这有个朋友是您给她开的方，她现在的肤色可比以前好多了。
水先生11:16:12
你一天3次大便？
患者11:16:22
是。
水先生11:16:49
稀烂的大便？
患者11:17:05
有点。
去年7医院做检查，还得肝内胆管结石和肝小囊肿，但我觉得身体没什么不舒服。
肚子不痛。
有时是下腹隐痛，去医院看是子宫附件发炎。
我做过2次手术，剖腹产和宫外孕的腹腔镜，我觉得妇科病多，如盆腔，子宫粘链，盆腔积液都有。
水先生11:32:48
请用下方
处方一：肾气丸
每日1剂，水开后，小火25分钟。1剂药煎煮好后，分2次热服完。
连服5天反馈。
患者11:34:40
好的，谢谢您了。
那服这药要忌哪些食物？
水先生11:39:28
不能吃生冷食物。
患者11:40:35
那热气的东西呢，如糯米。
水先生11:41:26
糯米不容易消化，也不能吃
患者11:41:44
知道了。
刚才还忘了和您说，我这几个月来月经量来少，只有3天，这能不能用中药调理呀？
水先生13:11:10
你安心吃药就行了。
患者13:16:51
哦。
日期:-01-28
患者10:05:21
早上好，今天已吃完5剂药了，身体没什么感觉。您看是继续吃吗？
水先生11:37:06
大便的情况呢？
患者11:45:50
哦，感觉好些，每天1到2次了。
水先生11:46:13
好的，方子继续服用5天反馈。
患者11:46:54
行，谢谢。
日期:-02-03
患者11:02:46
您好，药吃完了。
现在每天大便1次，正常了。
就是早上刷牙有呕吐感觉，像孕妇一样。
平时吃饭半饱也一样。
晚上洗澡后感觉皮肤骚痒。
呕吐感觉以前就有了。
水先生13:59:33
之前的方子不变。
你早上起床，服用下方1剂。
处方二：小泻肝汤（针对晨起干呕的情况）
水先生14:00:15
之前的方一也继续服用，间隔开4小时。
连服3天反馈。
日期:-02-16
患者11:32:25
您好，药吃完了。
不干呕了，大便已正常了，全身没什么不良感觉。
只是原来腰脊间盘突出，当然疼些。
我想改变面部肤色斑点淡些，您配个药方行不？
水先生12:11:43
没这么快的。
方二停了，方一方子，继续服用5天。
患者13:11:24
好的。
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注：其余病情，还在治疗中
水中火：
晨起干呕，主要是肝有实，用泻肝的方子就对了。
方二用的是《汤液经法》小泻肝汤，枳壳（枳实），白芍，生姜3味药。
小柴胡汤的治疗方向，也是泻肝的。也可以。
患者方一服用的是《金匮》肾气丸改汤剂。
理论依据为：肾主大小便。
谈到大便的情况，我们多先到的是脾主运化的功能。其实，大便更与肾气的充盈息息相关。
当你在给患者治脾不效的时候，不防考虑从补肾气入手。案例中的这个患者，服用的剂量为：
生地24，山药12，山茱萸12，牡丹皮9，泽泻9，茯苓9，炮附子9，肉桂6。
《黄帝内经》云：肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之。
仲景方中肾气丸，原意是用生地，因为生地味苦，肾是以苦补之，而熟地味甘。
很多朋友肯定会质疑，生地会不会导致大便溏？
有患者服用后，是大便溏了。说明，大便溏的患者脾胃虚寒。
有患者服用后，反而大便不利的情况改善了，说明大便不利的患者肾气匮乏。结论就是，每个人的体质，天生就是不平衡的。由此决定了一个人的性格特征和发病特征。
汉魏时期，中国思想界认为元气的运动形成了阴阳二气，阴阳二气的交感变化产生了金、木、水、火、土五行之气，在这些“气”的作用下产生了天地万物，包括人类。
因此，人的性质，最终取决于对元气和阴阳五行之气的禀受。比如，金木水火土(五行之气)直接决定人的筋、骨、血、气、肌(五种生理素质)；五种生理素质分别对应五种道德品质：义、仁、智、礼、信(道德素质、心理素质)。肾气丸中，可根据患者的情况，改生地为熟地。
我自己一般是，脾胃虚寒的患者，用熟地。其他情况一般用生地。
坛友互动：
dengtao发表于/2/:26:32
请问老师对病人的以下几个症状是怎么理解的？口干口苦有异味；干呕而不吐；咽干；胸闷；心慌，紧；心下堵；胃痛；头晕；项痛、酸；肩臂背痛，酸；腰中间痛；白带多黄。
水中火发表于/2/:31
我一般不会胡子眉毛一把抓，一般只抓住患者主诉开方。
yehai发表于/2/:59请教水师，肾气丸与小补肾汤、大补肾汤的关系是怎样的？
水中火发表于/2/:05:28
仲景的肾气丸，就是从《汤液经法》大补肾汤而来。
jiaojunjie发表于/2/:02:37
请教老师，肾气丸可以治疗便秘吗？
水中火发表于/2/:06:21
如果便秘的原因，是肾气亏，就可以。
jiaojunjie发表于/2/:32请教老师，如何区别是脾寒下利，还是肾虚下利？
水中火发表于/2/:12:07
脾寒下利，仲景的描述是“下利清谷”，清谷，完谷不化，恰好说明了脾运化的功能失调了。注意一个问题。这个患者只是大便次数多，并不能理解为下利。
亨亨发表于/2/:24:02
大便不好可以考虑脾胃不好用四逆汤，也可以考虑肾气不足用肾气汤。
我的问题是先生为何一下就考虑用肾气汤，而不考虑先用四逆汤呢？
先生的辩证点在哪里？还有是病人有心烦等证，而且在我看来患者有口苦口干头晕，有少阳证，感觉像柴胡桂枝干姜汤？先生为何就独选了肾气汤？
请先生点拨，先谢过了。
水中火发表于/2/:17:42
因为该患者曾孕6产1。凡是堕胎，流产，伤的主要就是肾。水不能生木，累及肝。男怕伤精，女怕堕胎流产。
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