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三面锦旗的背后故事我院首例应用ECM

“感谢各位医生、护士,是你们救了我的命!”昨天上午,一名男子将三面写着“医术精湛医德高尚”、“妙手仁心悬壶济世”、“大医精诚杏林典范”的锦旗分别送到了急诊科、ICU、心血管内科。

他到底得了什么病,需要这么多科室联手救治?

原来今年5月份,该男子突发急性心肌梗塞、心脏骤停、全身多脏器功能衰竭、死亡率接近%……我院ICU、心血管内科、急诊科等多学科专家联合,医院重症医学科洪军等ECMO(体外膜肺氧合)专家团队的支持下,应用ECMO技术,争分夺秒地从死神手中夺回了他的生命。

5月25日22:42,该名患者因“头晕、胸痛1小时”被送至我院急诊胸痛中心。测血压为69/43mmHg,心电图显示:室早二联律,下壁ST段抬高,诊断为急性心肌梗塞,胸痛中心即刻启动胸痛流程,准备为患者进行介入治疗。

很快,该名患者便出现心跳骤停,室颤,血压测不出,意识丧失,双侧瞳孔散大。动脉血气分析:pH6.85,乳酸21mmol/L,HCO3-7mmol/L,处于代谢性酸中毒状态,生命垂危。

至此,医护人员开始了与死神赛跑的激烈“抗战”。

急诊科医务人员迅速对该患者进行抢救:心肺复苏、电除颤、气管插管、大剂量的升压药注射、快速补液、纠正酸中毒……经过50多分钟的持续心肺复苏和10多次电除颤,偶尔能看到一次逸搏心率,为40次/分,但仍未恢复自主循环。

26日0:05,心血管内科医生紧急为该名患者置入了临时心脏起搏器。术后心率为60-70次/分,血压63/45mmHg,生命体征才勉强得以维持。当务之急,要立即开放闭塞的血管,患者才有生存的机会。

0:10再次发生室颤,予以电除颤一次。

2:10,患者被送入导管室。DSA下冠脉造影,发现患者回旋支近端狭窄80%,右冠分支完全闭塞。有着丰富冠脉介入经验的心血管内科林斌主任医师和黄一伟主治医师,在患者血流动力学极不稳定的情况下,靠着大剂量的升压药和临时起搏器的维持,凭借过硬的专业技术,为患者进行冠脉介入治疗,成功开通闭塞的右冠状动脉,并植入心脏支架。术后,在去甲肾上腺素16mg每小时10ml的微泵维持下,血压仍只有56/47mmHg,考虑病情危重,转ICU监护治疗。

3:50,该名患者被转到ICU进一步治疗。转入时,患者仍处于深昏迷,在气管插管通气的状态下呼吸有28次/分;呼吸机70%氧浓度维持下,血氧饱和度为75%;起搏心率为80次/分;16mg去甲肾上腺素仍大剂量维持着。检查肌钙蛋白大于80μg/L,说明心肌损坏十分严重,主管医生吴建华立即给予积极抗休克、营养心肌药物和血压透析治疗。ICU护士积极配合医生抢救,抽血、输液,为患者翻身拍背,严密监测生命体征及病情变化。

8:00交班时,ICU主任尤荣开组织全科医务人员进行病例讨论,制定详细治疗计划,并向医务科汇报,表示要尽最大努力挽救患者的生命。

然而,在26日13:40,患者出现体温升高,达41℃,大便失禁,氧饱和度下降,微循环差,四肢冰冷,肢端发绀,感染指标高(降钙素原大于ng·ml),合并心源性、感染性休克,多脏器功能衰竭。医务人员立即为患者进行PICCO血流动力学监测,根据结果进行液体复苏和加强抗感染治疗。

所有的治疗措施已应用到了极致,如果不能给予新的治疗手段,剩余的生命只能论小时计算。

28日上午,病情越来越重,尤荣开主任意识到如果不采取其他的强有力措施,病人生命即将很快陨落,于是决定实施ECMO治疗,征得家属同意,立即启动各方面协调工作。

首先向医务科法务部主任周觉汇报,理清有关规章制度方面问题;并医院孙仁华主任汇报,得到孙仁华主委大力支持,立即派出ECMO洪军、杨晓波等专家团队。

28日下午15:00,医院洪军等ECMO团队携带机器来温,在我院ICU汪晓波副主任、吴建华主治医师的协助下,为患者顺利进行置管、上机。

随着ECMO的正常运转,患者的氧饱和度随之逐渐上升。置管完成后,医院ECMO专家,我院黄建平院长、孙军副院长、医务科周觉副科长、ICU医护团队、心血管内科等建立ECMO

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