失禁的原因先天性疾病高位锁肛、发育不全，因先天性肛门括约肌不全而引起肛门失禁。神经障碍排便是在内脏植物神经和大脑中枢神经支配下的反射活动，这些神经发生了功能障碍或损伤，会引起排便失禁。如中风、休克、惊吓之后，都可出现暂时性大便失禁。若胸、腰、骶椎断压损伤脊髓或脊神经，可造成截瘫，而引起大便失禁。此外，直肠靠近肛门处粘膜切除后、直肠壁内感受神经缺损、智力发育不全等均可造成大便失禁。肌肉功能障碍肛门的松缩和排便功能，是受神经支配内外括约肌和肛提肌来维持的。这些肌肉松弛，张力降低，或被切断、切除，或形成大面积瘢痕，都会引起肛门失禁。若直肠脱垂、痔疮、息肉脱出引起的肌肉松弛、张力降低也会引起肛门失禁。肛门肌肉或骨盆底肌肉功能失常，如老年人肛门括约肌松弛，压力下降等。疾病因素老年人或患有某些疾病也可引起肌肉萎缩性肛门失禁。老年人直肠感觉功能不全，导致有粪便而不自知，排便不自知等。肛门直肠脓肿、直肠受压、直肠缺血、粪块长时间的嵌塞、肛瘘、直肠癌等手术切断或切除括约肌也可引起肛门失禁。烧伤、烫伤、化学药品腐蚀也可引起大面积瘢痕的肛门失禁。久泻、肛管直肠癌、溃疡性结肠炎、感染性腹泻、滥用泻药等也可导致粪便性状异常。晚期老年性痴呆病人，大脑功能严重受损，往往会出现大小便失禁。其他因素与便失禁相关的因素还有年龄、性别、认知水平、意识状态、行动能力、长期住院、经常腹泻、肛门及骨盆底部肌肉损伤等。失禁长者的护理方法大小便污染床单后，如不及时更换，容易造成皮疹、局部感染、尿路感染、褥疮等，并可并发败血症、营养不良和贫血，给长者造成极大的痛苦，严重是设置威胁生命。因此，做好大小便失禁的护理，是一项重要的工作。上期也谈过，为减轻长者照护的工作量，可以多使用辅助工具，目前护理用具很多，常用的有多功能一次性尿垫、卫生棉条、肛门控制塞、气囊肛管、一次性气囊导管、引流袋等，可根据具体情况合理选择。照护目标对失禁的长者进行护理，保持局部皮肤的清洁，增加长者舒适。评估和观察要点评估长者病情、意识、自理能力、合作程度，了解长者治疗及用药情况，了解长者饮食习惯、治疗和检查。了解长者饮水习惯、饮水量，评估排尿次数、量、伴随症状，观察尿液的性状、颜色、透明度等。了解长者排便习惯、次数、量，粪便的颜色、性状，有无排便费力、便意不尽等。评估膀胱充盈度、有无腹痛、腹胀及会阴部皮肤情况；了解长者有无尿管、尿路造口等。了解尿常规、血电解质检验结果等。评估长者病情，有无高血压、心脏病、肠道病变等。工作规范要点遵循标准预防，消毒隔离、安全的原则。准确评估长者的失禁情况后，准备相应的物品。护理过程中，与长者沟通，清洁到位，注意保暖，保护长者隐私。根据病情，遵医嘱采取相应的保护措施，如小便失禁给予留置尿管，对男性长者可以采用尿套技术，女性长者可以采用尿垫等。鼓励并指导长者进行膀胱功能及盆底肌的训练。保持床单位清洁、干燥。失禁的护理操作要点尿失禁的护理：保持床单清洁、平整、干燥。及时清洁会阴部皮肤，保持清洁干爽，必要时涂皮肤保护膜，注意局部皮肤的护理。根据病情采取相应的保护措施，男性长者可采用尿套，女性长者可采用尿垫、集尿器或留置尿管。告知长者尿管夹闭训练及盆底肌训练的意义和方法。指导长者养成定时排尿的习惯。大便失禁的护理评估大便失禁的原因，观察粪便的性状。必要时观察记录生命体征、出入量等。做好会阴及肛周皮肤护理，评估肛周皮肤有无破溃、湿疹等，必要时涂皮肤保护剂。指导长者合理膳食。指导长者根据病情和以往排便习惯，养成定时排便的习惯，适当运动，进行肛门括约肌及盆底肌肉收缩训练。注意事项每次便后用温水彻底清洗被大便污染的皮肤，先用柔软的湿纸巾擦拭，再用生理盐水棉球清洗后用吹风机吹干，将溃疡粉等药物涂于患处，保持干燥、清洁。已经发生肛周病变的老年人，常规方法为及时清洗肛周皮肤、涂抹护肤粉或护肤软膏，局部烤灯照射，同时注意避免感染，如合并感染可涂抹红霉素软膏。此外，一直有一个被误解的观念是爽身粉的使用，许多人认为使用痱子粉或爽身粉能保持干爽，但这个观念是不正确的，因为使用这些粉状物品，在尿液渗湿后对皮肤反而是另一种刺激。视情况而定。使用柔软透气性好的尿布垫或一次性尿布铺在老人臀下，一经污染要立即更换，有条件时可让老人卧于有孔的病床上，以减少床褥污染。要随时更换污染的衣物和被单。保持肛门周围皮肤清洁，一但发现有粪便污染，用柔软卫生纸擦净后再用温水清洗局部皮肤，用毛巾擦干，并涂油膏于肛门周围皮肤，防止发生皮疹或压疮。购买老年人尿垫和尿不湿。老年人的东西最好是物美价廉，各品牌相差不多，主要看价格，你可以接受就好。一次购买数量大一些，这样节省运费也使用方便。医院也可以开尿垫和尿不湿，如果你可以报销的话，可以试一试。医疗器械商店或者药店也有，但是价格贵一些。因为是快速消费品所以价格还是需要考虑的。购买老年人的坐便盆，就是一个椅子中间有洞底下有一个可以拆卸的便器的这种坐便。放在老人床头免去他走到卫生间的距离，做到一有上厕所的想法，第一时间就可以用上。自制或者购买医用护垫，就是带塑料片的垫子，放在床上，避免夜间老人失禁污染床铺。合理控制老人饮水和食量。老人一般都肾虚，不要大量喝水对肾也不是很好。老年人食量尽量控制，一定要吃的少而精。因为老人脏腑机能都会有些退化或者下降，因此不可能和年轻的时候一样的饮食，多保持脏腑休息。要协助老人养成定时排便的习惯，无论是有尿与否，每隔2小时都要去卫生间排尿一次或为老人送一次便器，以训练排尿功能。排尿后用手按压下腹部，以排空膀胱残余尿。坚持一段时间后，再逐渐延长排尿间隔时间，使老人逐渐恢复至正常状态。在训练排尿功能的同时，要鼓励老人多喝水，以便有足够的尿量，刺激排尿反射的恢复。液体的摄入一般应在白天供给—毫升为宜，夜间应限制液体的入量，以免夜间尿量增多，影响老人睡眠。夜间可为老人使用尿壶，集尿器接取尿液，女性老人可用女式尿壶紧贴外阴部，接取尿液。男性老人可用阴茎套连接集尿袋接取尿液，但此法不宜长期使用。长期尿失禁的老人，必要时可留置导尿管。尿失禁会因尿液的刺激，导致臀部及会阴部皮肤发生皮疹，炎症，如不及时处理可导致严重并发症。护理员要为老人及时更换潮湿的尿垫和衣裤并用清洁的温水洗净会阴和臀部，用柔软的毛巾擦干。对于长期卧床的老人，要选择合适的尿垫，尿垫应选用吸湿性强，通气性良好，柔软的棉织品。失禁老人容易产生困窘，恐惧，自卑，自我厌恶等不良情绪反应，个别老人因此而不愿与外人交往，变得呆滞。在照顾老人的过程中，要充分理解和关心老人，用适合老人身心状况的护理方法，帮助老人摆脱困境。搓脚心。热水泡脚后，干毛巾擦干。以手心搓脚心下，或以脚心微热汗出为度。摩腰眼。睡前将双手搓热，捂住两侧腰部(与肚脐相对的地方)，顺时针、逆时针各按摩36圈。熨小腹。平卧位或半平卧位，双手相叠，揉小腹，不拘多少。或以热毛巾熨小腹后再揉。注意熨小腹时湿度不要太高以免烫伤。结束后要及时穿好衣服，避免着凉。
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