提示
病史采集30分，2道题目，20分钟完成。是乡村全科执业助理医师实践技能考试过关必拿分数。所以大家一定要重视病史采集，牢记模板，不要丢三落四。在此预祝各位技能考试顺利过关！
1
发热
简要病史：男性、20岁。发热、咳嗽、咳痰4天门诊就诊。
答题要求：请围绕所给病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
参考答案：
(一)问诊内容(13分)
1、现病史（10分）
（1）根据主诉及相关鉴别问诊（7分）
1）发病可能诱因：有无受凉、劳累。（1分）
2）发热：程度和热型，有无畏寒或寒战。（1.5分）
3）咳嗽：性质、音色、程度，发生的规律和时间，加重或缓解因素。（1.5分）
4）咳痰：痰的性状、量、颜色、气味。（1.5分）
5）伴随症状：有无鼻塞、流涕、喷嚏，有无咯血、呼吸困难，有无心悸、头痛。（1.5分）
（2）诊疗经过（2分）
1）医院就诊，做过哪些检查?如：血常规检查，检查结果如何。(1分)
2）治疗情况：是否用过抗菌药物治疗?疗效如何?(1分)
（3）一般情况：近期饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。
2、相关病史（3分）
（1）有无药物过敏史。(0.5分)
（2）与该病有关的其他病史：有无鼻炎、鼻窦炎及慢性肺部疾病、心脏病病史。有无与传染病患者接触史。有无烟酒嗜好。(2.5分)
（二）问诊技巧（2分）
2
咽痛
简要病史：男性，17岁。“发热3天，咽痛1天”门诊急诊。
答题要求：请围绕所给病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
参考答案：
（一）问诊内容(13分)
1、现病史(10分)
（1）根据主诉及相关鉴别问诊(7分)
1)发病诱因：有无受凉、劳累。(1分)
2)发热：程度和热型、有无畏寒或寒战。(2分
3)咽痛：性质、程度，加重或缓解因素(与吞咽的关系)。(2分)
4)伴随症状：有无鼻塞、流涕、喷嚏，有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、头痛。(2分)
（2）诊疗经过(2分)
1)医院就诊，做过哪些检查？如血常规。(1分)
2)治疗情况：是否用过抗菌药物治疗？疗效如何？(1分)
（3）一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)
2.其他相关病史(3分)
(1)有无药物过敏史。(0.5分)
(2)与该病有关的其他病史：有无鼻炎、鼻窦炎及慢性肺部疾病病史,有无传染病患者接触史,有无烟酒嗜好。(2.5分)
（二）问诊技巧(2分)
3
咳嗽与咳痰
简要病史:女性，48岁。间断咳嗽、咳痰4年，加重伴咯血1天门诊就诊。
答题要求:请围绕所给病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
参考答案：
（一）问诊内容(13分)
1、现病史(10分)
（1）根据主诉及相关鉴别问诊(7分)
1）发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染，有无烟酒嗜好(1分)
2）咳嗽：性质、音色、程度及昼夜变化规律。(1.5分)
3）咳痰：痰的性状、量及气味。(1.5分)
4）咯血：发作频率、性状和量，加重或缓解素。(1.5分)
5）伴随症状：有无发热、头晕、晕厥，有无胸痛、呼吸困难，有无其他部位出血，有无双下肢水肿。(1.5分)
（2）诊疗经过(2分)
1)医院就诊，做过哪些检查？如血常规、胸部X线片(或CT)；检查结果如何？(1分)
2)治疗情况：是否应用过抗菌、止痰及止血药物治疗,疗效如何。(1分)
（3）一般情况：近期饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。(1分)
2.其他相关病史(3分)
(1)有无药物过敏史。(0.5分)
(2)其他相关病史：有无幼年呼吸道感染病史，有无肺结核、心脏病、肝病、糖尿病、下肢深静脉血栓病史。(2.5分)
(二)问诊技巧(2分)
4
咯血
简要病史:女性，36岁。间断性大咯血伴脓痰5天门诊就诊。
答题要求:请围绕所给病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
参考答案：
（一）问诊内容(13分)
1、现病史(10分)
（1）根据主诉及相关鉴别问诊(7分)
1)发病诱因：有无劳累、受凉、上呼吸道感染，有无烟酒嗜好。(2分)
2)咯血：发作频率、性状和量，加重或缓解因素，是否与月经有关，是否与季节有关。本次咯血情况：起病急缓、咯血的性状和量。(1.5分)
3)咳痰：性状、量、气味。(1.5分)
4)伴随症状：有无发热、盗汗,有无胸痛、呼吸困难,有无大汗、心悸、意识障碍,有无下肢水肿,有无皮肤黏膜出血。(2分)
（2）诊疗经过(2分)
1)医院就诊，做过哪些检查?如血常规、胸部X线片、支气管镜检查;结果如何。(1分)
2)治疗情况：是否应用过抗生素治疗？疗效如何？(1分)
(3)一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。(1分)
2.相关病史(3分)
(1)有无药物过敏史。(0.5分)
(2)其他相关病史:有无幼年时期下呼吸道感染病史,有无肺结核、支气管扩张、出凝血功能异常、慢性肝病病史、糖尿病、下肢深静脉血栓病史。(2.5分)
（二）问诊技巧(2分)
5
胸痛
简要病史：男性，64岁。间断胸骨后疼痛1个月来诊。既往患高血压5年。
答题要求：请围绕所给病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
参考答案：
（一）问诊内容(13分)
1、现病史(10分)
（1）根据主诉及相关鉴别问诊(7分)
1)发病诱因：有无过度劳累、情绪激动、饱餐。(2分)
2)胸痛：部位、性质、发作频率及持续时间，有无放射、加重与缓解因素(与活动、体位及呼吸的关系)。(3分)
3)伴随症状：有无心悸、头晕、呼吸困难，有无发热、咳嗽，有无面色苍白、出汗，有无反酸、胃灼热、腹胀(2分)
（2）诊疗经过(2分)
1)医院就诊,做过哪些检查:如心电图、胸部X线片等,检查结果如何。(1分)
2)治疗情况:是否用药,疗效如何。(1分)
（3）一般情况：近期饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。(1分)
2、相关病史(3分)
(1)有无药物过敏史。(0.5分)
(2)高血压病史：最高血压的程度，是否治疗，平时控制水平，有无并发症(活动后气短、夜间阵发性呼吸困难。
(3)与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无糖尿病、血脂异常、胃食管反流病、痛风病史，有无吸烟史，有无心脑血管疾病家族史。(1分)
（二）问诊技巧(2分)
6
呕血与便血
简要病史:女性，26岁。间断便血1年，加重2周门诊就诊。
答题要求:请围绕所给病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
参考答案：
（一）问诊内容(13分)
1、现病史(10分)
（1）根据主诉及相关鉴别问诊(7分)
1)发病诱因：有无劳累、精神紧张,有无进食不洁或刺激性食物,有无饮酒、服用药物。(2.5分)
2)便血：发作频率及持续时间、颜色、量，血中是否混有黏液、脓液和粪便。(2分)
3)伴随症状：有无腹痛及其程度、部位,有无腹胀、腹泻、便秘，有无里急后重，有无发热、头晕、心悸、恶心呕吐。(2.5分)
（2）诊疗经过(2分)
1)医院就诊，做过哪些检查？如血常规、粪常规及培养，结肠镜检查。(1分)
2)治疗情况：是否用过抗菌药物等治疗，疗效如何？(1分)
（3）一般情况：发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。(1分)
2、相关病史(3分)
(1)有无药物过敏史。(0.5分)
(2)与该病有关的其他病史:有无细菌性或阿米巴痢疾、结核病、炎症性肠病、痔、肠息肉病史、月经史、有无结肠癌家族史。(2.5分)
（二）问诊技巧(2分)
7
腹痛
简要病史：男性，32岁。“间歇性上腹痛2年，突发上腹剧痛并迅速波及全腹3小时”急诊就诊。
答题要求:请围绕所给病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
参考答案：
（一）问诊内容(13分)
1、现病史(10分)
（1）根据主诉及相关鉴别问诊(7分)
1)发病诱因：有无劳累、精神紧张、饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）及服用药物。(2分)
2)腹痛：慢性上腹痛的性质、程度、规律性、发作频率，加重或缓解因素。突发腹痛的具体部位及转移、放射情况，腹痛性质与呼吸及体位的关系。(3分)
3)伴随症状：有无反酸、胃灼热感、恶心、呕吐,有无腹泻、腹胀、便血、停止排气及排便、发热。(2分)
（2）诊疗经过(2分)
1)医院就诊，做过哪些检查：如血常规、立位腹部X线片、腹部B型超声，本次发作前是否曾进行胃镜或上消化道钡剂造影检查。(1分)
2)治疗情况：是否用过抑酸药或抗酸药、黏膜保护药治疗，疗效如何？(1分)
（3）一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)
2、相关病史(3分)
(1)有无药物过敏史。(0.5分)
(2)与该病有关的其他病史：有无肠道疾病、胆胰疾病病史。有无手术、外伤史。有无肿瘤家族史。(2.5分)
（二）问诊技巧(2分)
8
腹泻
简要病史：女性，28岁。间断腹泻半年门诊就诊。
答题要求：请围绕所给病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
参考答案：
（一）问诊内容(13分)
1、现病史（10分）
（1）根据主诉及相关鉴别问诊(7分)
1)发病诱因：有无饮酒、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物等)、服用药物、季节及精神因素。(2分)
2)腹泻：发作时大便次数、量、性状（需询问有无脓血和黏液便），有无里急后重，发作频度及持续时间，加重与缓解因素。(2分)
3)伴随症状：有无恶心、呕吐、腹痛及其具体情况,有无发热、盗汗、消瘦、乏力。(3分)
（2）诊疗经过(2分)
1)医院就诊，做过哪些检查：如血常规、粪常规及潜血试验、结肠镜检查和钡剂灌肠检查等，检查结果如何？(1分)
2)治疗情况：是否应用过抗菌药物、止泻药物？疗效如何。(1分)
（3）一般情况:发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。(1分)
2、相关病史（3分）
1)有无药物过敏史。(0.5分)
2)与该病有关的其他病史：有无感染性肠炎、炎症性肠病、结核病、肿瘤及精神神经系统疾病病史，有无烟酒嗜好，有无肿瘤家族史等。(2.5分)
（二）问诊技巧(2分)
9
黄疸
（3道例题）
1、
简要病史：男性，44岁。皮肤、巩膜黄染伴粪便颜色变浅4周门诊就诊
答题要求：请围绕所给病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
参考答案：
（一）问诊内容（13分）
1、现病史(10分)
（1）根据主诉及相关鉴别问诊(7分)
1)发病诱因：有无进食油腻食物、饮酒、劳累、用药。(1.5分)
2)皮肤、巩膜黄染：程度、是否持续加深。(2分)
3)大小便：有无腹泻，粪便形状，尿色是否变深。(1.5分)
4)伴随症状：有无恶心、呕吐、食欲减退、腹痛,有无发热、畏寒、头痛、心悸、乏力，有无皮肤黏膜出血，有无皮肤瘙痒。(2分)
（2）诊疗经过(2分)
1)医院就诊，做过哪些检查：如血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能、腹部B超、CT，结果如何。(1分)
2)治疗和用药情况:是否应用保肝、利胆药，疗效如何。(1分)
（3）一般情况：发病以来食欲和睡眠情况,有无体重变化。(1分)
2、相关病史(3分)
1)有无药物过敏史。(0.5分)
2)与该病有关的其他病史：有无肝炎、胆石症、胆囊炎、胰腺疾病史。有无腹部手术、外伤及肿瘤史。有无烟酒嗜好，有无家族性遗传病史。（2.5分）
（二）问诊技巧(2分)
2、
简要病史:女婴，生后7天。皮肤黄染4天,门诊就诊。
答题要求:请围绕所给病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上
参考答案：
(一)问诊内容(13分)
1、现病史(10分)(1)根据主诉及相关鉴别问诊(7分)1)发病诱因：有无感染、喂养不当。(2.5分)2)皮肤黄染：部位、颜色，进展情况。(2.5分)3)伴随症状：有无发热、食欲缺乏、呕吐、腹胀、面色苍白,有无尿黄及大便颜色变浅。(2分)(2)诊疗经过(2分)1)医院就诊,做过哪些检查。(1分)2)治疗情况:是否用过保肝、利胆类药物治疗,疗效如何？(1分)(3)一般情况:发病以来睡眠及近期体重变化情况。(1分)
2、相关病史(3分)(1)有无药物过敏史。(0.5分)(2)与该病有关的其他病史:出生史，喂养方式。父母血型，有无预防接种史，家族中有无黄疸、贫血及肝病患者。(2.5分)
（二）问诊技巧(2分)
3、
简要病史:患者，女，20岁。皮肤黄染3天门诊就诊。
答题要求:请围绕所给病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上
参考答案：
(一)问诊内容(13分)
1、现病史(10分)（1）根据主诉及相关鉴别询问：
1）发病诱因：有无不洁饮食、劳累、饮酒、服用药物、进食特殊食物。
2）皮肤黄染：发生部位、颜色，有无巩膜黄染、皮肤瘙痒及皮肤黏膜出血。
3）大小便：尿色、尿量，粪便性状（如有无白陶土样便）。
4）伴随症状：有无发热、寒战，有无腹痛、腹胀、腰背痛、食欲不振、厌油腻食物，有无恶心、呕吐、腹泻、乏力。
（2）诊疗经过：
1）检查情况：医院就诊，做过哪些检查，如：血常规、肝炎病毒标志物检查、肝功能、腹部B超。
2）治疗情况：是否用过保肝、利胆类药物治疗，疗效如何？
（3）一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2、相关病史
1）有无药物过敏史；
2）与该病有关的其他病史：有无肝胆疾病、胰腺疾病、血液病病史，有无传染病患者接触史，有无输血史及手术史，有无疫区居住史，有无饮酒嗜好，月经史，有无遗传性疾病家族史）。
（二）问诊技巧(2分)
10
尿频、尿急、尿痛
简要病史：女性，45岁。尿频、尿痛1周,门诊就诊。
答题要求：请围绕所给病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
参考答案：
（一）问诊内容(13分)
1、现病史(10分)
(1)根据主诉及相关鉴别问诊(7分)
1)发病诱因：有无劳累、受凉或憋尿。(1.5分)
2)尿频：排尿频率、每次排尿量,有无尿急。(2分)
3)尿痛：具体部位、性质、程度、出现的时间。(2分)
4)伴随症状：有无尿色改变、排尿困难，有无寒战、发热、盗汗，有无腰痛、腹痛及放射痛。(1.5分)
（2）诊疗经过。(2分
1)医院就诊，做过哪些检查：如尿常规、血常规、尿培养、肾功能。(1分)
2)治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何？(1分)
（3）一般情况：发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。(1分)
2、相关病史(3分)
(1)有无药物过敏史。(0.5分)
(2)有无尿路感染反复发作史。(0.5分)
(3)与该病有关的其他病史:有无结核病、糖尿病、尿路结石、出血性疾病、盆腔疾病病史。有无外伤、手术史、月经与婚育史。(2分)
（二）问诊技巧(2分)
11
血尿
简要病史:男性,25岁。“肉眼血尿伴进行性尿量减少5天”门诊就诊。
答题要求:请围绕所给病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
参考答案：
（一）问诊内容(13分）
1、现病史(10分)(1)根据主诉及相关鉴别问诊(7分)1)发病诱因:有无感染、外伤、剧烈运动、服用药物。(1.5分)2)血尿:尿色，有无血凝块，是否为全程血尿，呈间接性或持续性。(2分)3)排尿情况：尿量减少速度及具体尿量，有无泡沫尿，有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难。(1.5分）4)伴随症状:有无发热、咯血、腰痛、皮疹、关节痛，有无其他部位出血，有无恶心、呕吐、水肿、心悸、呼吸困难。(2分)(2)诊疗经过(2分)1)医院就诊,做过哪些检查:如尿常规、血常规、肝功能、肾功能、腹部B超。(1分)2)治疗情况:是否用过利尿药及止血药治疗，疗效如何？(1分)(3)一般情况:发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。(1分)
2、相关病史：(1)有无药物过敏史。(0.5分)(2)与该病有关的其他病史:有无心脏病、肝病、肾病病史,有无出血性疾病及结缔组织病病史。有无肿瘤家族史。(2.5分)
（二）问诊技巧(2分)
12
头痛
简要病史：男性，57岁。头痛半个月、加重1天门诊就诊。
答题要求：请围绕所给病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
参考答案：
（一）问诊内容(13分)
1、现病史(10分)
（1）根据主诉及相关鉴别问诊(7分)
1)发病诱因：有无着凉、劳累、情绪激动等。(2.5分)
2)头痛：起病急缓，部位与范围、程度、性质及持续时间，加重或缓解因素。(2.5分)
3)伴随症状：有无恶心呕吐、肢体活动障碍、意识障碍、发热，有无心悸、胸闷、胸痛。(2分)
（2）诊疗经过(2分)
1)医院就诊，做过哪些检查：如血常规和头颅CT等检查，检查结果如何。(1分)
2)治疗和用药情况：是否应用过镇痛药治疗，疗效如何？(1分)
（3）一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。(1分)
2、相关病史(3分)
(1)有无药物过敏史。(0.5分)
(2)与该病有关的其他病史：既往有无类似头痛病史，有无高血压病史、脑血管疾病病史，有无烟酒嗜好；家族中有无类似头痛病史者。(2.5分)
（二）问诊技巧(2分)
13
意识障碍
（3道题）
1、简要病史：男性，38岁，农民。晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色1小时急诊就诊。
答题要求：请围绕所给病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
参考答案：
（一）问诊内容(13分)
1、现病史(10分)
（1）根据主诉及相关鉴别问诊(7分)
1)昏迷情况及现场相关情况：是否伴有发热、呕吐等，现场有无室内煤气炉、药瓶及呕吐物，有无同时发病者(3分)
2)有无其他中毒或自杀的可能。(2分)
3)伴随症状：有无大小便失禁和外伤。(2分)
（2）诊疗经过(2分)
1)医院就诊,做过哪些检查,检查结果如何。(1分)
2)治疗情况:是否进行过氧疗,疗效如何。(1分)
（3）一般情况：近期饮食、睡眠、精神状况和体重变化情况。(1分)
2、相关病史(3分)
1)有无药物过敏史。(0.5分)
2)与该病有关的其他病史：既往有无类似发作史，有无高血压、肝肾疾病及外伤等病史。(2.5分)
（二）问诊技巧(2分)
2、
简要病史：患者，男性，79岁。突发呼之不应2小时来急诊就诊。
答题要求：请围绕所给病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
参考答案：
（一）问诊内容(13分)
1、现病史(1)根据主诉及相关鉴别问诊①发病诱因:如有情绪激动、剧烈运动、劳累、外伤等。②意识障碍:起病急缓、持续的时间，意识障碍前有无剧烈头痛、恶心呕吐，出现意识障碍后有无抽搐。③伴随症状:有无发热、呼吸困难、咬破舌头、大小便失禁。(2)诊疗经过①医院就诊,做过哪些检查,如血、尿常规和肝、肾功能及头颅CT检查等,检查结果如何。②治疗和用药情况,疗效如何。(3)一般情况近期饮食、睡眠和体重变化情况
2、相关病史(1)有无药物过敏史及长期服药史,毒物接触史。(2)与该病有关的其他病史有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺源性心脏病、癫痫、颅脑外伤、肿瘤等病史。
（二）问诊技巧(2分)
3、
简要病史：女性，50岁。因神志不清伴全身出汗半小时，家人送来急诊就诊。既往有糖尿病病史8年。
答题要求：请围绕所给病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
参考答案：
（一）问诊内容(13分)
1.现病史(10分)(1)根据主诉及相关鉴别问诊(7分)1)发病诱因：降血糖药物使用变化情况，有无服用镇静催眠药，有无饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)，有无过度运动，有无受凉。(2分)2)意识障碍：发生急缓、程度、持续时间、进展情况。(2分)3)出汗：部位、程度，发生前有无饥饿感。(1分)4)伴随症状：有无头痛、头晕、呼吸困难、胸闷、心悸。呼气时有无烂苹果味或大蒜味，有无恶心、呕吐。(2分)(2)诊疗经过(2分)1)医院就诊,做过哪些检查:如血糖、尿糖、心电图。(1分)2)治疗情况:是否补液治疗,疗效如何?(1分)(3)一般情况:近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)
2.相关病史(3分)(1)有无药物过敏史。(0.5分)(2)糖尿病治疗情况,血糖监测情况。(0.5分)(3)与该病有关的其他病史:有无心脏病、高血压、脑血管疾病、肝病、内分泌系统疾病病史。月经与婚育史。(2分)
（二）问诊技巧(2分)
祝大家技能考试顺利过关！
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