医院胃肠外科副主任医师王有利给记者讲述了一个病例：“一医院来看痔疮，脸色苍白，走路不稳，甚至神志都有点不清醒了。”王有利凭经验判断患者是因痔疮出血而导致贫血，赶紧检查血色素，结果发现只有20克/升（正常人应在～克/升以上）。“这是我看过的痔疮患者中出血最多的一个，当时情况非常危急，患者随时都会有生命危险。”王有利说，这足以说明痔疮出血也会很严重，患上痔疮不可小觑。
肛垫发生病理性肥大所致痔疮是老百姓的通俗叫法，医学上则称为“痔病”。人体肛门里面是肛管，肛管内在最表层覆盖的组织被称为“痔组织”或“肛垫”。王有利说，对于痔疮的认识，近年来医学界有较大的变化。以前人们认为痔疮是肛门内的血管发生静脉曲张所致，类似血管瘤一样的东西；而现代研究则认为，痔疮是肛垫组织（痔组织）发生病理性肥大所致。
“痔组织是人与生俱来的正常组织，它是肛管内局部增厚的黏膜及黏膜下组织，作用类似于‘密封垫’，具有维持肛门紧闭，防止大便失禁的作用。”王有利强调，只有当病理性肥大的肛垫出现了相应的症状，如出血、脱出肛门外面时，才是老百姓通常所说的痔疮，才需要进行治疗。
引起肛垫发生病理性肥大的原因有很多，久蹲久坐，爱吃辣椒、喝酒，长期便秘、腹泻或肝硬化患者、孕妇都是痔疮的高危人群。王有利指出，痔疮的形成与便秘密不可分且相互影响——长期便秘容易引起痔疮，严重的痔疮也会格外增加排便困难。
不提倡皮炎类药膏涂抹有人形容痔疮发病时“生不如死”，那么又该如何治疗呢？王有利特别强调，不提倡用治疗皮炎类的药膏涂抹患处，因为大部分皮炎药膏都含有激素，刚用上时患者会觉得效果特别好，一旦停药很快又会复发。这样反复迁延不愈，激素的副作用会导致肛周皮肤更加萎缩退化，皮肤抵抗力更差，给治疗带来更大的困难。他强调，痔疮的防治原则是以预防为主，无症状的痔无需治疗。要少吃辣椒，少饮酒，保持大便通畅，养成定时排便的习惯。对于有症状的痔疮，治疗目的重在消除、减轻主要症状，中医药在保守治疗方面发挥着重要作用。
在谈到温水坐浴清洁肛门皮肤时，王有利特别指出，公众甚至部分医生普遍存在一个误区——喜欢在水中加入高锰酸钾。“高锰酸钾是一种强氧化剂，有消毒作用，对皮肤有较强的刺激性。如果患者已有肛门瘙痒，对皮肤是一个更不好的刺激。只有在肛周存在感染灶，或有敞开的伤口需要清洗时，才考虑用1∶的高锰酸钾坐浴，并且清洗的时间不能长。”
因为难以启齿，所以很多医院就诊。但就是这种不好意思，很容易酿成严重的后果。“痔疮是不会癌变的，但如果置之不理，任其一直发展下去，除了可因大量出血引起严重贫血外，若发生嵌顿还会引起疼痛、水肿、感染等。”王有利指出。
手术治疗需严格掌握适应证“当痔疮患者频繁出血，出血次数多、量大时，或痔疮严重脱垂Ⅱ度及以上，影响日常生活时，应该考虑手术治疗。”王有利表示。但手术治疗也不是绝对意义上的根治，只不过与保守药物治疗相比力度更大。因此，痔疮的手术治疗需要严格掌握适应证。
“之所以强调对痔疮认识的变化，是因为这直接带来了现代手术治疗理念的转变。”王有利介绍，以往传统的手术方法是“外剥内扎”，即先将外痔剥离掉，再结扎内痔，手术将肛垫组织全部切除，这样容易影响患者术后肛门闭合功能，并且由于肛管内的痛觉神经丰富，患者会感到很痛苦。
而新的手术治疗理念则是保留痔组织或矫正痔组织的状态，手术部位为里面的直肠，此处的神经对痛觉敏感性大大减低。这样既可以改善患者痔疮症状，减少术后疼痛，缩短住院时间，同时还能维持肛垫的形态与功能，对维持正常“控便”功能有重要意义。“我的患者中恢复快的，术后第二天就坐几小时飞机离开了北京。”王有利说。
目前，国内开展较多的PPH手术就是保留肛垫组织的“痔上黏膜环切术”。“在PPH术式的基础上，还有一种改良的STARR手术（经肛吻合器直肠部分切除术），对直肠黏膜组织切除更彻底，甚至可以切除黏膜下部分肌肉层，使治疗力度更大，也就是说对病理性肥大的痔组织矫正更多。”王有利进一步介绍，该术式同时还可用于治疗严重的痔脱垂、直肠黏膜脱垂、少部分的直肠脱垂以及直肠前突、盆底功能障碍、出口梗阻型便秘，可以取得较好效果。
从手术远期复发率来看，新术式与传统手术方法相差不多。因此，传统手术因其经济实惠，在临床并没有被完全替代。“但无论是传统手术，还是现代新手术方式，都不能保证痔疮不会复发。”王有利最后强调，痔疮患者在手术之前应对这一点有清醒的认识。
文/中国医药报记者吴若琪图/来源于网络猜你喜欢
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