距离护士考试时间仅剩66天
患者，男，28岁，右上腹痛、高热1周。查体：急性病容，右上腹压痛伴肝大。WBC18×/L，中性粒细胞0.95。B型超声波检查提示肝脏有液性病灶。
1、题干：该患者最可能为
A、原发性肝癌B、胆道感染C、细菌性肝脓肿D、阿米巴性肝脓肿E、急性肝炎
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：C解析：细菌性肝脓肿主要表现是寒战、高热、肝区持续性疼痛；肝肿大及触痛，叩击痛；可伴有出汗、食欲减退、恶心呕吐、乏力等消化道及全身症状，常在短期内呈现严重病容。根据题干可判断患者最可能为细菌性肝脓肿。
患者男，62岁。因“神志不清、行为异常5天”入院，既往有肝硬化病史10年。入院查体：呼之不应，压眶反射无反应。皮肤可见蜘蛛痣。实验室检查：血氨μg/dl。脑电图显示δ波每秒3次。诊断为肝硬化、肝性脑病。
2、题干：对于该患者，下列护理措施不妥的是
A、取仰卧位，头偏向一侧B、必要时使用约束带C、每日入液量以尿量加ml为标准D、鼻饲25%葡萄糖供给热量E、如有便秘及时用肥皂水灌肠
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：E解析：肝性脑病患者禁忌肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠（E错，为本题正确答案）。
患者男，62岁。因“神志不清、行为异常5天”入院，既往有肝硬化病史10年。入院查体：呼之不应，压眶反射无反应。皮肤可见蜘蛛痣。实验室检查：血氨μg/dl。脑电图显示δ波每秒3次。诊断为肝硬化、肝性脑病。
3、题干：患者经积极治疗后好转，神志清醒，此时适宜的饮食是
A、绝对禁食蛋白质饮食B、限制碳水化合物的摄入C、逐步增加蛋白质饮食，以植物蛋白为主D、逐步增加蛋白质饮食，以动物蛋白为主E、增加脂肪的摄入，以保证热量的供给
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：C解析：该患者清醒后可逐步增加蛋白饮食，每天控制在20g以内，最好给予植物蛋白，如豆制品。
4、题干：发生细菌性肝脓肿时，细菌侵入肝脏最主要的途径是
A、肝动脉B、门静脉C、肝静脉D、胆道系统E、十二指肠
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：D解析：发生细菌性肝脓肿时，细菌侵入肝脏最主要的途径是胆道系统（D对）；肝脏的血液供应非常丰富，接受两种来源的血供。一是门静脉，主要接受来自胃肠和脾脏的血液；另一是腹腔动脉的分支肝动脉。门静脉与肝动脉进入肝脏后，反复分支，在肝小叶周围形成小叶间动脉和小叶间静脉进入肝血窦中，再经中央静脉注入肝静脉（ABC错）；十二指肠是胆道系统的一部分，胆总管可分为十二指肠上、十二指肠后、胰腺段和十二指肠壁内四个部分（E错）。
5、题干：关于肝性脑病患者饮食护理的叙述，正确的是
A、每日总热量以脂肪为主B、血氨偏高者限制蛋白质摄入C、病情好转后主要选择动物蛋白D、应控制饮食中维生素C的摄入E、每日饮水量不少于ml
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：B解析：肝性脑病病人的膳食治疗原则是控制总能量和蛋白质，减少体内代谢产氨。饮食应以碳水化合物为主，应占总能量的75%。血氨偏高者应限制蛋白质摄入。植物和奶制品蛋白优于动物性蛋白（B对）。维生素供给应充足，尤其是维生素C的供给量应更多一些，以利解毒。水和盐的供给视有无腹水和水肿而定，若伴有腹水或水肿者，应给予低盐或无盐饮食，并需限制液体（ACD错）。每日入液总量以不超过ml为宜（E错）。
6、题干：乳果糖在治疗肝性脑病中的机制是
A、抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖B、与游离氨结合，从而降低血氨C、与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨D、被细菌分解成乳酸和醋酸，使肠内呈酸性E、纠正氨基酸代谢不平衡，抑制假性神经递质形成
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：D解析：A属于甲硝锉、新霉素的作用机制，B属于谷氨酸钾的作用机制，C属于精氨酸的作用机制，E属于支链氨基酸的作用机制
7、题干：意识完全丧失，对各种刺激均无反应及生命体征不稳定属于意识状态的
A、嗜睡B、意识模糊C、昏睡D、浅昏迷E、深昏迷
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：E解析：①深昏迷时随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁等（E对）。②意识障碍是指个体对外界环境的刺激缺乏正常反应的精神状态。根据其轻重程度可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，昏迷又可分为浅昏迷和深昏迷。嗜睡是意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒，醒来后意识基本正常，或有轻度定向障碍及反应迟钝（A错）；③意识模糊是指患者的时间、空间及人物定向明显障碍，思维不连贯，常答非所问，错觉可为突出表现，幻觉少见，情感淡漠（B错）；④昏睡是指患者处于较深睡眠，不能被唤醒，不能对答，对伤害性刺激如针刺、压眶等会躲避或被唤醒，但旋即又熟睡（C错）；⑤浅昏迷时随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动（D错）。
8、题干：患者男，39岁。因急性阑尾炎入院，入院后病人拒绝手术，给予抗感染治疗，不久出现寒战高热，右腹疼痛，伴有黄疸，疑为细菌性肝脓肿，病人最常见的早期表现是
A、肝肿大B、肝区疼痛C、寒战、高热D、黄疸E、恶心呕吐
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：C解析：细菌性肝脓肿最常见的早期表现是寒战、高热。（C对）
9、题干：李先生，50岁，因肝硬化食管静脉曲张、腹水入院治疗。放腹水后出现精神错乱、昏睡、幻觉，伴有扑翼样震颤、脑电图异常等肝昏迷表现，对肝性脑病患者，错误的护理措施是
A、低热量饮食B、暂停蛋白质摄入C、清除肠内积血D、米醋加生理盐水灌肠E、口服50％硫酸镁溶液导泻
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：A解析：患者出现放腹水后出现精神错乱、昏睡、幻觉，伴有扑翼样震颤等表现。说明患者已经进入昏睡期，该期患者应该限制蛋白质的摄入。同时给予患者高热量饮食，防止患者体内蛋白分解。（A错，为本题的正确答案）
10、题干：患者，男，58岁，因肝癌晚期入院。患者出现烦燥不安、躁动，为保证患者安全，最重要的护理措施是
A、用牙垫放于上下臼齿之间B、加床档，用约束带保护患者C、室内光线宜暗D、护理动作要轻E、减少外界的刺激
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：B解析：题目中的“烦躁不安、躁动”是肝癌晚期患者肝性脑病的表现，对于有意识障碍的病人，为防止其受伤，应使用床档和约束带保护患者（B对）；其它选项都属于破伤风病人的护理，破伤风病人在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光线、声响、接触、震动或触碰病人身体，均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐（CDE错）；所以要从避光、动作轻等方面减少外界刺激，同时使用牙垫避免舌受伤（A错）。
11、题干：患者女，48岁，细菌性肝脓肿，护士在收集患者既往健康状况时，应重点询问的内容是
A、是否合并冠心病B、饮食习惯C、有无胆石症病史D、日常活动E、是否合并糖尿病
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：C解析：胆道感染是病原菌人侵肝脏最主要的途径和最常见的病因，肝脓肿常为多发性，以左外叶最多见。所以要询问有无胆道疾病史。（C对）
12、题干：肝性脑病患者伴有肾脏损害，口服抗生素应选
A、新霉素B、卡那霉素C、氨苄西林D、庆大霉素E、甲硝唑
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：E解析：甲硝唑的肾毒性较其他药物小，可以使用，其他药物肾毒性比较大不能使用。（E对）
13、题干：患者，男性，70岁。诊断为肝性脑病入院。患者目前处于昏迷状态，下列护理措施错误的是
A、给予舒适体位B、使用床档，防止坠床C、口腔护理预防口腔感染D、大量利尿E、定时翻身，防止压疮
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：D解析：肝性脑病昏迷者的护理：保持呼吸道通畅，做好病人的口腔护理、皮肤护理，保持床单位整洁，定期翻身，防止感染、压疮，加床档以防坠床，肝性脑病不宜大量利尿，以防加重病情，D错，本题选D。
14、题干：患者男，49岁，肝硬化病史5年，今日患者出现多酒，多动，诊断肝性脑病早期，对患者进行健康教育时，嘱其保存大便通畅的目的是
A、促进消化吸收功能B、避免因便秘增加心脏病负担C、增进食欲D、减少腹胀不透E、减少肠道毒物的吸收
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：E解析：保持大便通畅可以清除肠内含氮物质或积血，减少肠内毒物的生成和吸收。，可用生理盐水或弱酸性潜液灌肠，禁用肥皂水灌肠，也可口服或鼻饲50%硫酸镜30-50ml导泻。对急性门体分流性脑病昏迷病人以33.3%乳果糖ml灌肠作为首选治疗。（E对）
15、题干：肝性脑病患者禁用的维生素是
A、维生素AB、维生素EC、维生素CD、维生素BE、维生素B6
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：E解析：肝性脑病患者宜补充维生素，但维生素B6不宜用，因其可使多巴在周围神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经系统的正常传导递质（E对）。
16、题干：患者，男，临床诊断为肝性脑病昏迷前期。该患者可食用的食物是
A、肉末蛋羹、拌菠菜B、豆腐脑、什锦菜C、果汁、蛋糕D、炒米饭、蘑菇汤E、稀饭、烧饼
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：E解析：肝性脑病的病人，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。而题干显示的是肝性昏迷前期，即是患者已经进入肝性脑病昏迷时期，处于前期（2期）发展状态，病人应禁食蛋白质，病人肉末蛋羹（A错）、豆腐脑（B错）、蘑菇（D错）和蛋糕（C错）都含有较丰富的蛋白质，患者不宜食用（E对）。
17、题干：患者，男，46岁，因肝硬化伴食管-胃底静脉曲张破裂出血入院。患者性格出现改变、行为异常，有扑翼样震颤。应考虑该患者出现了下列哪种并发症
A、功能性肾衰竭B、感染C、胆汁淤积D、肝性脑病E、上消化道出血
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：D解析：肝硬化患者因食管-胃底静脉曲张破裂出血入院，出现性格改变、行为异常，有扑翼样震颤，为肝性脑病的典型表现（D对）；感染的临床表现一般为白细胞计数上升，伴有体温升高等症状，而题目中没有出现该现象（B错）；胆汁淤积一般出现在胆道感染的情况下，本题中，病人并没有出现胆道感染的情况（C错）；上消化道出血，呕血与黑便为上消化道出血特征性表现。本题中，病人没有出现呕血与便血的现象，所以不考虑为上消化道出血（E错）。
18、题干：细菌性肝脓肿常见的早期临床表现是
A、恶心、呕吐B、黄疸C、右上腹肌紧张D、局部皮肤凹陷性水肿E、寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：E解析：细菌性肝脓肿是由化脓性细菌造成的感染，首先表现为体温升高、寒战，肝区疼痛和肝肿大是最常见的体征（E对），恶心、呕吐为毒素扩散后的症状（A错），黄疸为严重时症状（B错），细菌性肝脓肿会引起右上腹肌紧张和水肿，但不是最早期症状（CD错）。
19、题干：患者，男性，30岁，右上腹痛、高热。B超提示可能肝脓肿，患者曾有胆道感染病史。引起该疾病的最可能原因是
A、乙型肝炎B、坏疽性阑尾炎C、胆道化脓性感染D、右侧膈下脓肿E、肝包虫病
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：C解析：细菌性肝脓肿最主要的入侵途径和最常见的病因是胆道系统（C对）。
20、题干：患者，女性，45岁，肝硬化病史5年。2天前因腹水入院治疗，昨日大量利尿放腹水后出现肝性脑病。患者出血肝性脑病最主要的诱因是
A、感染B、上消化道出血C、大量放腹水D、使用降氨药物E、高蛋白饮食
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：C解析：肝性脑病的诱因：常见的有上消化道出血、大量排钾利尿和腹腔放液、低高蛋白质饮食、感染、药物的不恰当使用、便秘等。如题所示，患者因昨日大量利尿放腹水后出现肝性脑病，所以，最主要的原因是大量放腹水（C对）。
21、题干：患者男，65岁，患肝硬化2年。因上消化道大出血后并发肝性脑病入院，入院后3天未解大便。应首选的措施是
A、生理盐水灌肠B、清水灌肠C、肥皂水灌肠D、给开塞露E、口服蕃泻叶
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：A解析：灌肠或导泻：清除肠内含氮物质或积血，保持大便通畅，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠，也可口服或鼻饲50%硫酸镁30～50ml导泻（A对）。
22、题干：意识完全丧失，不能唤醒，扑翼样震颤无法引出
A、肝性脑病前驱期B、肝性脑病昏迷前期C、肝性脑病昏睡期D、肝性脑病昏迷期E、亚临床肝性脑病
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：D解析：肝性脑病昏迷期意识完全丧失，不能唤醒，扑翼样震颤无法引出（D对）；肝性脑病前驱期轻度性格改变和行为失常，病人应答尚准确，但有时吐字不清且较为缓慢，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常（A错）；肝性脑病昏迷前期以意识错乱、行为失常、睡眠障碍为主，言语不清，举止反常，多有睡眠倒错，甚至出现幻觉，恐惧，狂躁，扑翼样震颤存在，脑电图多数正常（B错）；肝性脑病昏睡期以昏睡和睡眠错乱为主，大部分时间处于昏睡状态，但可唤醒，扑翼样震颤仍存在（C错）；亚临床肝性脑病临床上没有肝性脑病的症状表现，且大多数患者代偿良好，甚至可以照常工作，症状与题意不符（E错）。
23、题干：某肝硬化病人，3日未排便，出现嗜睡和幻觉，在给予灌肠时，不宜采用的灌肠溶液是
A、生理盐水B、生理盐水加醋C、肥皂水D、清水E、温水
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：C解析：三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒。灌肠或导泻：清除肠内含氮物质或积血，保持大便通畅，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠，也可口服或鼻饲50%硫酸镁30～50ml导泻（C错，为本题正确答案）。病人为肝硬化患者，3日未排便，出现嗜睡和幻觉提示肝性脑病，而肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠（C错，为本题正确答案）。
24、题干：男性，60岁。诊断为原发性肝癌，行肝叶切除术后3天，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿等，应考虑
A、胆汁性腹膜炎B、膈下脓肿C、肝性脑病D、内出血E、休克
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：C解析：本题中患者有原发性肝癌的病史，有神经系统症状，应考虑并发症肝性脑病（C对）；胆汁性腹膜炎表现为明显的腹膜刺激症：压痛、反跳痛、肌紧张（A错）；膈下脓肿应有发热、白细胞升高的表现（B错）；内出血可能有黑便、贫血的表现（D错）；休克表现为皮肤黏膜颜色苍白、脉压下降、脉率升高、尿量减少等（E错）。
25、题干：张某，男40岁，肝硬化腹水。近日神志恍惚，躁动不安，答非所问，属于
A、嗜睡B、昏睡C、意识模糊D、谵妄E、浅昏迷
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
答案：C解析：肝硬化可发生肝性脑病这一严重并发症，肝性脑病不同的时期会有不同的临床表现，患者“神志恍惚，躁动不安，答非所问”是肝性脑病二期（昏迷前期）意识模糊的表现（C对）。意识障碍是指个体对外界环境的刺激缺乏正常反应的精神状态。可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，昏迷又可分为浅昏迷和深昏迷。嗜睡是意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒，醒来后意识基本正常，或有轻度定向障碍及反应迟钝（A错）；昏睡是指患者处于较深睡眠，不能被唤醒，不能对答，对伤害性刺激如针刺、压眶等会躲避或被唤醒，但旋即又熟睡（B错）；浅昏迷时随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动（D错）。谵妄临床特征以意识障碍为主，谵妄一般是夜间加重，待意识恢复后，对出现的这些症状大部分遗忘。其临床表现与脑功能受损程度有关（D错）。
---你今天答对多少题？---
拓展题：疑为垂体腺瘤时，定位诊断首选？
往下滑看答案↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓
↓↓↓↓↓
MRI
25题不够过瘾？
点击
推荐文章
热点文章
