男，48岁，身高厘米，体重70公斤。
一年前，因肝癌动手术，同时切除胆囊，术后开始失眠，心情烦躁，爱生气，每天晨起大便拉水，很急迫，但每次拉完觉得身体轻松，人也不虚。手术前长期饮酒，爱吃肉，无肉不欢。手术后戒酒，但还是喜肉食。手术后其妻子每天一只鸡为其进补。每天喝两升水。
刻下：主诉为失眠、入睡困难、浅睡、多梦、耳鸣严重、腹痛、拉稀。容易心烦，晨起刷牙时常有呕吐感，烧心，容易生气，咽喉发痒。小便不利，尿等待越来越严重。大便稀烂，每天两三次，屁多，大便急迫，大便不爽拉不干净，腹部隐痛，腹部按有痛，腹部喜按喜温。打呼噜，午后犯困。情绪容易波动，易忘事、容易生气。脸发红，发黑。失眠，白天倦怠但睡不着，入睡困难，容易惊醒，多梦，浅睡。脉沉紧，偏阳脉
排证：
1.能量（阴阳）
脉沉紧，偏阳脉，说明能量不是重点。
2.渠道（表/里/半表半里）
表：小便不利，尿等待越来越严重。
半：容易心烦，晨起刷牙时常有呕吐感，容易生气，咽喉发痒（注1）。
里：烧心，大便稀烂，每天两三次，屁多，大便急迫，大便不爽拉不干净，腹部隐痛，腹部按有痛，腹部喜按喜温。
3.瘀堵（虚实）
食瘀：打呼噜，午后犯困。
血瘀：情绪容易波动，易忘事、容易生气。
4.寒热
寒热不明显。
调整1：厚朴，枳实，大黄，桃仁。
反馈：昨晚喝药后十点半就睡了，感觉睡得还是好的，十二点半醒了一次，很快就又睡了，四点半就起床了，不头晕是睡好了醒来的感觉，人也精神。五点排便一次，九点一次，有排不干净的感觉，总感觉还有就是排不出的感觉，喝药后感觉就这样了。耳鸣特别严重。
调整2：柴胡，黄芩，半夏，大枣，厚朴，枳实，酒大黄，桃仁，丹皮。
反馈：昨晚睡眠都是半梦半醒，很浅睡，大便一次，感觉舒服多了。
原方续服。
反馈：昨晚睡的很好，一觉到天亮，大便一次，成型了。脸色明显变白了。
医案分析：
该学员一年前肝癌做了手术，胆囊被切除，出院后几乎每天失眠，每天晨起大便都是拉水，很急迫，但拉完后觉得人不虚反而很舒服轻松，吃饭胃口很好，喜肉食，后去当地看中医，医生诊断为虚劳，所开药方皆为党参黄芪类所谓补气药及菟丝子巴戟天类补肾药，一开就是14付，吃半个月，持续吃了一年，大便还是拉水。在来上课之前，经其妹妹（去年底来大理学的经方）辩证诊断，断为少阳证，开了几付柴胡汤加减，大便竟然不拉水，而且几乎成型了。于是报名来参加5月份的伤寒论研讨班。但是还是每天失眠，烦躁易怒。
初步辩证，能量方面，脉沉紧，偏阳脉，5月份夏天，正常脉应该是偏浮的，脉沉紧提示里有淤堵。渠道方面：半表半里、里、表三个渠道都有证，但本着抓大局的原则，里证显然最明显，所以第一天开的是承气汤加桃仁，祛宿便祛淤血。喝完一剂后排了3次，睡眠有改善，效果还是很不错的。
继续辩证，半表半里证虽说不太明显，容易心烦、晨起刷牙呕吐感这二个证合在一起类似于少阳四证之一的心烦喜呕，同时因为是肝癌术后及胆囊切除，肝胆也属于半表半里的范畴，所以柴胡证还是很明显的。同时里证及淤血证也很明显，所以调整方子为大柴胡加减，因为胃口好，去生姜，只留大枣建中；屁多，去白芍，加厚朴；再加祛淤血及痈脓的桃仁丹皮。
喝了一剂后，反馈昨晚睡眠都是半梦半醒，很浅睡，大便一次，感觉舒服多了。
原方续服一剂后，反馈昨晚睡的很好，一觉到天亮，大便一次，成型了。而且3剂药后，患者脸色一下就变白了，说明对证了，续服。
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