对于有老人的家庭,如果是可自理的老年人,为了方便如厕,可以尽早进行卫生间改造,增加如厕的安全性和方便性;如果是对失能、失智老人的长期护理,如厕,无论对护理人和被护理人而言都是一场不小的考验,需要在“对被护理人有帮助的”和“护理人能承受的”之间选取平衡,这种能承受,不仅是经济上的,更多是体力和精力上的,所以建议多使用辅助工具。
大便失禁的护理方法
保持室内空气新鲜,经常通风。
肛门失禁的人的床应垫塑料布及布单,再用旧布等将病人臀部兜住,或用硬纸壳做成簸箕式样,里边垫上废纸放在臀下,使后取出倒掉,以节省布类和清洗的麻烦。
最好掌握老人排便规律,按时接便盆排便。
保持肛门周围皮肤清洁,一但发现有粪便污染,用柔软卫生纸擦净后再用温水清洗局部皮肤,用毛巾擦干,并涂油膏于肛门周围皮肤,防止发生皮疹或压疮。
便后用温水肥皂洗净会阴及肛门周围,发现臀部有发红现象时,可涂以凡士林油、四环素药膏或氧化锌软膏等,夏天可补些爽身粉。
在可能情况下,与医生协商每日定时为老人使用导泻剂或灌肠,以帮助建立排便反射。
小便失禁的护理方法
摄入适量的水分。向患者解释多饮水能够促进排尿反射,并可预防泌尿道感染。如无禁忌,嘱患者每日摄入液体量ml。入睡前限制饮水,以减少夜间尿量。
保持皮肤清洁干燥,经常清洗会阴部皮肤,勤换衣裤、床单、衬垫等。
必要时应用接尿装置接取尿液。女患者可用女式尿壶紧贴外阴部接取尿液。男患者可用尿壶接尿,也可用阴茎套连接集尿袋,接取尿液,但此法不宜长时间使用,每天要定时取下阴茎套和尿壶,清洗会阴部和阴茎,并暴露于空气中,同时评估有无红肿、破损。
对长期尿失禁的患者,可采用留置导尿管,定时放尿,避免尿液浸渍皮肤,发生压疮。
持续进行膀胱功能训练。安排排尿时间,定时使用便器,建立规则的排尿习惯,促进排尿功能的恢复。初始白天每隔1~2h使用便器一次,夜间每隔4h使用便器一次。以后逐渐延长间隔时间,以促进排尿功能恢复。使用便器时,用手按压膀胱,协助排尿。
指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼,以增强控制排尿的能力。患者取立位、坐位或卧位,试作排尿动作,先慢慢收缩肛门,再收缩阴道、尿道,产生盆底肌上提的感觉,在肛门、阴道、尿道收缩时,大腿和腹部肌肉保持放松,每次缩紧不少于3s,然后缓慢放松,每次10s左右,连续10遍,以不觉疲乏为宜,每日进行5~10次。
训练间断排尿,即在每次排尿时停顿或减缓尿流,以及在任何“尿失禁诱发动作”,如咳嗽、弯腰等之前收缩盆底肌,从而达到抑制不稳定的膀胱收缩,减轻排尿紧迫感程度、频率和溢尿量。
病情许可,鼓励患者做抬腿运动或下床走动,以增强腹部肌肉张力。
尊重患者的人格,给与安慰和鼓励,使其树立信心,积极配合治疗和护理。
失禁的治疗方法
饮食调节治疗肛管直肠的炎症,使大便成形,避免腹泻及便秘、消除肛管直肠炎症刺激的不适感。常用的方法是多吃含纤维素高的及富有营养的食物,避免刺激性食物。如肛管直肠有炎症可对症服用抗生素。如肛周皮肤有炎症应经常保持肛周清洁,使其保持干燥或外用药涂擦。
肛门括约肌锻炼方法是嘱患者收缩肛门(提肛),每天提肛次左右,每次坚持数秒钟,这样可增强肛门括约肌的功能。
刺激肛门括约肌收缩对神经性肛门失禁者,可采用电刺激疗法和针灸疗法。电刺激疗法是将刺激电极置于外括约肌内,用电刺激肛门括约肌及肛提肌使之产生有规律的收缩,部分肛门失禁患者可以得到改善。针灸疗法是祖国传统医学的疗法,有的患者亦可取得很好的疗效,常用穴位是长强、百会、承山等。
注意事项
女性老年人在使用尿壶时,要保证紧贴会阴部,以免漏尿弄湿床单。
接尿时避免长时间暴露患者身体,导致受凉;
尿壶及时倾倒并清洗消毒,减少异味及尿渍附着;
热心的对待老人的排泄要求,帮助老人如厕排泄有厌烦情绪或冷漠对待,老人会对如厕有紧张、畏难情绪,会首先想到“算了,太麻烦”,这样强行憋尿,会导致出现排泄心理障碍,甚至导致卧床不起,所以对于护理老人首先要关爱老年人。
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