题目：外科手术部位感染预防与控制管理SOP
一、目的:为进医院感染预防与控制，指导并规范外科手术部位感染预防与控制工作，医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全。
二、范围:所有手术科室。
三、规范性引用文件:卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》(卫办医政发﹝﹞号)等三个技术文件的通知。
四、外科手术部位感染管理要求:
（一）医院感染管医院感染管理小组成员负责对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。
（二）医院感染管理科根据监测计划开展外科手术部位感染的目标性监测，及时采取有效措施降低手术切口感染率，并定期反馈监测结果。
（三）手术科室要评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。如出现疑似手术部位切口感染时，立即取切口分泌物进行微生物培养，同时采取相应的诊疗措施。如确认为手术部位感染的患者，医院感染管理科。
（四）手术科室要严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药物，有效控制手术部位感染。
五、外科手术部位感染预防要点:
（一）手术前:
1.尽量缩短患者术前住院时间，择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
2.有效控制糖尿病患者的血糖水平。
3.正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。
4.消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。
5.如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30min～2h内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。
6.有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。
7.手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。
8.重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。
（二）手术中：
1.保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。
2.保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。
3.手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。
4.若手术时间超过3小时，或手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于ml的，手术中应当对患者追加合理计量的抗菌药物。
5.手术人员尽量轻柔的接触组织，保持有效的止血，最大限度的减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。
6.术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。
7.冲洗手术部位时，应当使用温度为37oC的无菌生理盐水等液体。
8.对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。
（三）手术后：
1.医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。
2.为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。
3.术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。
4.外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。
题目：导尿管相关尿路感染预防与控制管理SOP
一、目的：为进医院感染预防与控制，规范导尿管相关尿路感染的预防与控制工作，医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全。
二、范围:对患者进行导尿管置入的科室。
三、规范性引用文件：卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》等三个技术文件的通知(卫办医政发﹝﹞号)。
四、导尿管相关尿路感染术语和定义：
（一）主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
（二）临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。
（三）病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：
1.清洁中段尿或者导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌落数≥cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥cfu/ml。
2.耻骨联合上膀肤穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥cfu/ml。
3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。
4.经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。
（四）患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。
五、导尿管相关尿路感染管理：
（一）医院感染管理科、护理部负责组织对临床医务人员进行无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，要求能熟练掌握相关操作规程。
（二）医院感染管理科根据监测计划开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，及时采取有效措施降低感染率，并定期反馈监测结果。
（三）临床医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施；如确认为导尿管相关尿路感染的患者，医院感染管理科。
六、导尿管相关尿路感染预防要点：
（一）置管前：
1.严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。
2.仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。
3.根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。
4.对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。
5.告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。
（二）置管时：
1.医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。
2.严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。
3.正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。
4.充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性:先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性:先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。
5.导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10～15ml无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。
6.置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。
（三）置管后：
1.妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。
2.保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。
3.应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。
4.留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时(此法不能用于普通细菌和真菌学检查)，可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。
5.不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。
6.应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。
7.患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。
8.长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。
9.患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。
10.每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。
11.对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。
12.医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。
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