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患者性别:男年龄:68岁住院号:E国籍:美国就诊日期-06-27
主诉:右侧肢体不遂伴小便失禁6月余
病史及症状:患者于年12月20日,无明显诱因突然出现右侧肢体不遂伴语言蹇涩,医院,查颅脑CT示左侧大面积脑梗死,以降颅压、抗凝、改善脑细胞代谢等对症治疗6个月,病情稳定,为进一步治疗于年6月27日转入我院治疗。现症见:神清,精神可,语言蹇涩,右侧肢体瘫痪,右上肢全瘫,肌力0级,右下肢可屈曲,不能抬离床面,感觉减弱、麻木,纳可,寐安,小便失禁,大便偶有失控。
既往:高血压病史2年,口服倍他乐克25mgBid,糖尿病4年,口服格列美脲、二甲双胍。
查体(阳性指标):右上肢肌力0级,右下肢肌力2级,右侧生理反射亢进,右侧深浅感觉减退,右巴宾斯基征(+),霍夫曼征(+),颅脑MR示:左侧额-颞-顶区大面积陈旧脑梗死并软化灶,脑干区软化灶,脑萎缩。
诊断:中医诊断:中风(中经络)
证型诊断:阴虚风动证
西医诊断:脑梗死
高血压
糖尿病
治疗方案:治则:滋阴熄风通络
中药:丹芪偏瘫胶囊(0.4g×36粒)*2粒(0.4g)口服Tid
针灸:醒脑开窍针刺法1/日
治疗过程:
入院后第1天症状:小便失禁,共16次,排尿量小于50ml
入院后第7天症状:有尿意感,尿12次,上肢可见肌肉收缩
入院后第14天症状:尿意感增强,排尿量ml,大便正常。
入院后第21天症状:可控制排尿4次,排尿量为ml
入院后第50天症状:可控制排尿8次,失禁1次,排尿量大于ml,搀扶下可行走。
治疗90天出院时:语言较前丰富,右上肢肌力1级,右下肢肌力5级,拄杖可自行行走米左右,二便正常,血压稳定在正常范围内。
醒脑开窍针刺法针刺法学习班具体安排如下:
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