开始书写这篇总结性医案的时间，是年4月3日，刚好距王先生到我处就诊已经一年。当然，王先生现在一般情况不错，眠食二便如常，一般正常情况下，无浮肿（过劳，旅游后会发生轻度浮肿），化验结果也较为理想，胆固醇、尿酸等与肾功能相关指标都在正常值范围内。
姓名：王某某性别：男年龄：68岁。
病史简单回顾：
患者年11月因“右中下腹部隐痛不适1月”就医。查CT示右肾占位、积水等，入住省人医泌尿外科，行“根治性右肾切除术”。
术后病理提示：（右肾）恶性肿瘤，考虑淋巴造血系肿瘤。经基因重排结合病理HE染色切片，诊断为：弥漫性大B细胞淋巴瘤（以前称非何杰金氏病），生发中心起源。
遂于年11月25日入住该院血液科，行美罗华联合化疗。于年12月7日出院。
出院后，医院中医科门诊调治。服用中药一年多，疗效甚微。出院时的几个问题都还存在：下肢、面部浮肿；便溏，便次增多；腹中雷鸣、胀气，矢气频。血生化：尿酸、胆固醇增高。因此，医院继续调治。
初次来我处就诊时间是年4月26日，脉数（此后复诊，逐渐至数正常），右手脉细弱，尤其尺部微，有涩象（涩象之脉后来复诊，亦渐消除）。左手脉，主要是寸关脉，较为有力，强于右手（此脉至今仍强于右手，但此手之脉与开始就诊时相比，要柔弱不少），尺脉亦微。
患者舌象，质淡而晦，舌上少津，中有裂痕。后经过治疗，舌质转为微绛微晦，舌中裂痕浅，舌面稍干。
患者病程长，复诊次数多。拟方的基本思路是补脾肾，着重补阳气，但并非专事温补，乃阴中求阳。
人参10克黄芪30克炒白术10克
桂枝15克炒白芍15克当归10克
熟地10克灵芝10克山药10克
茯苓10克泽泻10克山萸肉10克
附子20克先煎续断10克牛膝10克
三棱、莪术各10克
开始治疗时，患者的主诉是下肢浮肿，大便溏泄。所以用方是以温补脾肾之阳为主。治疗一段时间后，肿消，但旅游后即复发。大便仍诉次数多，不成形。故仍续用原方法。
年7月28日以后，患者主诉为：大便次数多，肠鸣如雷，矢气频，自觉脘腹作胀，午后、晚餐后胀感明显。考虑到脾胃气机升降不利，运化失常，当予调脾胃气机，使清气得升，浊气得降，仿温胆汤意进之。如：年8月28的病历：脉轻按浮，稍重按则微，尺脉细。舌绛晦，少津，中裂。大便溏，日行3次以上，腹中雷鸣。其它眠食如常。拟方如下：
麦冬20克五味子6克西洋参10克
生、熟地各10克砂仁3克后下山萸肉10克
法半夏10克橘红10克茯苓10克
泽泻10克炒枳壳10克当归10克
三棱、莪术各10克薏苡仁30克
猪苓30克白花蛇舌草20克黄芪30克
在此阶段，又出现夜尿频，小便淋沥不净，有时小便失禁。乃予补肾阳，固肾关。人参用红参，并加用鹿茸、续断、寄生、巴戟天、覆盆子、补骨脂、龙骨、牡蛎等。
其间曾有失眠，加用：酸枣仁、合欢皮、夜交藤。
曾有多汗，加用：黄芪、浮小麦、碧桃干、龙、牡或麻黄根10克。
尿酸、胆固醇升高，考虑是肾功能下降，虽应培本为治，治标之品也不得不用，故方中加：土茯苓、六月雪、猪苓、白花蛇舌草。
按语：
恶性肿瘤（包括非实体恶性肿瘤）手术、放疗、化疗之后中医药究竟如何辨证？
1．扶正祛邪，抗复发，消灭残余癌细胞。这是总的原则，是基本共识。
2．所谓邪，即是残余癌细胞，癌毒。此毒是阳毒，还是阴毒。康复期的病人，还有多少毒?复发的邪毒，是土壤原因，还是种子原因。
3．结合本患者的具体情况，手术后又化疗，已无邪可攻，亟宜温阳扶正。心肾阳虚则下肢浮肿、多汗；脾阳虚则便溏腹泻；脾胃功能障碍，则升降失常，腹中雷鸣、胀气，矢气频频。
4．癌毒是阴毒，还是阳毒。专业人士虽有争议，但是我们临证之时，察色按脉，先别阴阳，阴阳无误，则病机本质大致无差。要能平心静气，不存在先入为主。所谓：“癌症就要抗，癌症就是毒，是毒就是火，是火就进苦寒解毒”。
5．提倡医生诊病要放慢速度，细细地察，慢慢地诊。若省疾问病，务在口给（现在是只看理化检查报告）；相对斯须（诊病过程2-3分钟，故谓“斯须”），便处汤药。按照时下盛行的“癌毒”理论采用较大剂量的解毒抗癌、活血化瘀中草药，虽有中医“扶正祛邪”的共识，但临床实战时，把握尺度大相径庭，若能有时间充分思考，则可能处方用药更为妥帖。
6．须知：手术后、放化疗后，扶正即是抗癌；扶正即可以消灭残余癌细胞！笔者以为，此患者，手术、化疗，肾仅存一。驱邪之邪，实在不必计，当务之急是扶其正。正气复，即使有残存未净之邪，亦不能犯也，所谓“正气存内，邪不可干”。
讨论
1．首先我们要致敬西医学，礼赞科学！由于西医科学的进步发展，手术、放疗、化疗，大大提高了恶性肿瘤的治疗效果，这是人类的福音！可以肯定的说，如果没有美罗华的临床应用，本患者存活的机率就很低。
2．存活下来了，如何康复？中医药可以说是提供了十分丰厚的资源。大家在这方面做了大量的工作，很有成效，可以称为辉煌。但是，我们的头脑里的模式，有几点是固化的，就是：邪与正，邪就是癌毒，癌毒就是癌细胞。驱邪就是抗癌。扶正祛邪总原则，就是体现在处方里要有一些抗癌毒中药，这些药，占多大比例？尚无定论。
我想提供一个新的思想资源，让我们站在另外一种角度思考问题，即《金刚经》释迦牟尼的三段论：
举例：《金刚经》第二十三品：所言善法者。如来说：即非善法。是：名善法。
手术切除了病灶；化疗杀灭了癌细胞。以细胞病理学为中心的医者，就执著信念于癌细胞。因为他确实很强大，很真实，能看见，能把握。就连我们中医也被“化”掉！
我们执著于细胞，我们的全部心力都在癌细胞，我们对整体可以无视。甚至在基本没有癌细胞的情境下，我们还不断地朝虚空中开枪开炮。那只是虚空（是名癌细胞）。
“扶正祛邪”这个共识，也是建立在细胞病理学的前提之下。
如此说来，扶正祛邪还要不要承认？要害就在这里，我们不要执著于癌细胞！我们要回到中医本身，中医本身有什么特点？什么优势？整体观，恒动观，身心并调，食药针灸，协理阴阳等等。重要的话再说一遍：不要执著于扶正祛邪。
3．古人讲：医者，人之司命。主人性命的！但它不是判官，而应该如同佛陀、耶稣，有博爱心（慈悲心），有信心。总是具有正能量，能给患者以盼望，希望，信念，慈爱。但是医生不是亲属，千万不能错位，错位了，你可能就出麻烦了。过去有种表扬语：视病人如亲人。二者混为一谈，很可能要被道德绑架。你就要不食人间烟火了。须知，医生也是普通人，也吃五谷杂粮，也有七情六欲，也要挣钱养家。摆正这个位置颇为不易，不妨把进入诊室当做演员进入角色，行头（衣着）要正，状态要佳，抖擞精神，使出全身解数来。做半天神仙，下班再做你的俗人吧！如果说把医生看做“半神”，也是有道理的。
主笔：李铁军
编辑：陈医生
李铁军赞赏
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