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原文：“肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。”
病案：周某，男，65岁，原有慢性支气管炎10年。此次发病缘于3个月前不慎受凉，致使咳嗽加重，前医给予抗生素、清热类中药应用，咳嗽曾一度减轻。近1个月，咳嗽次数增多，夜间为甚，但咳声不扬，痰液稀薄不多，患者尤感痛苦的是夜里咳嗽时容易大便失禁。刻下诊见：咳嗽、气短、语音低微，咳痰不多，质清稀，时有流涎。望其面色晄白，舌质淡，苔薄白，诊其脉沉弱无力。询知患者微恶风寒，小腹不温，平素容易汗出。辨病为大肠咳，证属：肺气不足，肠寒不固。处方：黄芪30g，白术12g，防风10g，款冬花15g，白前10g，半夏12g，五味子10g，乌药10g，干姜12g，赤石脂30g，炙甘草10g。4剂，水煎服。二诊：咳嗽减轻，已经不恶风寒，小腹觉温，汗出不多，咳嗽时偶有大便失禁。效不更方，继服7剂。三诊：症续减。原方减去乌药，加乌梅12g，改干姜为15g。7剂，水煎服。药后病遂告愈。
按：本案患者老年男性，咳嗽伴见大便失禁，符合“大肠咳”的范畴。关于大肠咳的成因，笔者认为：因为风寒久羁，加之寒药杂投，肺气亏虚，“肺与大肠相表里”，肺气不足，则大肠气亦虚弱，日久肠寒不能固涩，则咳时遗屎。明代医家王肯堂提出用桃花汤治疗本证。桃花汤出自张仲景的《伤寒论》，方由赤石脂、干姜、粳米组成，原治脾肾阳气衰微所致的久痢。方中赤石脂涩肠固脱为君；干姜温中祛寒为臣；粳米养胃和中为佐使，助赤石脂、干姜以厚肠胃。诸药合用，共奏温中涩肠之效。《本草纲目·主治第三卷百病主治药》中也载有“赤石脂：咳则遗屎，同禹余粮煎服”。笔者案中以桃花汤合玉屏风散补益肺气以助肠气固涩之力，更加止咳之品，实践证明其效专而力宏。因患者小腹不温，故加乌药温散肝经寒邪。方中防风、五味子、乌梅、炙甘草四味实际上是当代名医祝湛予的“过敏煎”，笔者临证对于过敏性肠炎、过敏性咳嗽用过敏煎加减多效。
4、膀胱咳
原文：“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”
病案：闪某，女，46岁，感冒后咳嗽3个月，胸片示：肺纹理略粗，余无异常。来诊时出示前医病历，知其遍服止嗽散、三拗汤、定喘汤、二陈汤之类，罔效。刻下证见：咳嗽频作，咳痰少，咽喉微痒，乏力懒言，咳嗽白天较重，夜间反轻。查：舌质淡胖嫩，边有齿痕，苔薄白微腻，脉弦细。诊毕，患者嗫嚅告诉笔者，白天一咳嗽就要小便，稍不及时则会失禁。笔者顿悟，辨病为膀胱咳，证属：膀胱失于温煦，气化不利。处方：党参12g，白术12g，茯苓15g，猪苓15g，桂枝12g，泽泻30g，车前子30g，款冬花15g。3剂，水煎服。二诊：咳嗽减轻，小便失禁减少，咽痒如前。继以上方桂枝增至15g，加荆芥12g，防风10g。7剂，水煎服。三诊：遗尿不作，咽痒愈，偶有咳嗽。以止嗽散原方5剂，药后病愈。
按：本案特点：一、中年妇女，二、咳嗽无痰，三、咳嗽伴遗尿。笔者临证所见，一般中老年妇女长期咳嗽多伴见遗尿，不过由于患者羞于启齿，医家若不追问，则易疏忽。对于此种咳嗽，可按《内经》膀胱咳治疗，方用五苓散加减。五苓散出自《伤寒论》，《伤寒论》中有关五苓散的条文共8条，主要是针对太阳蓄水证而设，其主要症状为：口渴、小便不利、有或无表证。其病机在于“气不化水”。气化失司，水津不布，故见口渴；水液潴滞，则见小便不利；同样气化失司，水不化气，也可表现为尿多或遗尿等小便异常之证。江西中医学院陈瑞春老中医擅用五苓散治疗遗尿、多尿、少尿、尿崩症等。清代名医张璐在《张氏医通》中记载，膀胱咳可用五苓散加人参治疗。笔者临证治疗膀胱咳，喜用五苓散，若患者确系肾虚不固，则用肾气丸加五味子等，疗效亦十分满意。
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