这是四种常见的排便姿势，有人在微博上做了调查，有人参与了投票，选择图一的4人，占3.8％，选择图二的29人，占27.61％，选择图三的32人，占30.47％，选择图四的39人，占37.14％。
到底哪种姿势排便效率最高？
一根水管拉直时通水量最大，一条道路拐弯时车速会降低，说明什么问题？
角度会产生障碍。
人体在进化过程中认为肛门这个最重要的出口光靠肛门肌肉（括约肌）来控制排便还不够，在肛门和直肠的连接处制造了个角度来辅助肌肉的运动来联合控便，这个角叫肛管直肠角。
有了肛管直肠角，肛门通向直肠就不是一根直筒，好像在门口放了扇屏风，这样为肛门的闭合又设置了一道保险。
肛直角受耻骨直肠肌的调节，这块肌肉在直肠下端的后侧可以摸得到，受意识支配，我们在提肛和收缩肛门的时候，可以感觉到这块肌肉在收缩。因此肛管直肠角不是固定不变的，耻骨直肠肌收缩，它会变小，反之则变大。静息状态下肛直角大约处于一个90度的直角，而排便时可以变大到度。
从肛门控便需要来讲，肛直角的存在是有利的，所以肛肠科手术时一定不能全部切断耻骨直肠肌，它对肛直角的形成有非常重要的作用，一旦切断破坏了肛直角，极有可能造成肛门失禁。
但肛直角产生的这个屏障也要适可而止，因为肛门的主要功能是排便，如果排便时耻骨直肠肌不能充分松弛，肛直角不能变大，就会出现出口梗阻，导致排便困难。有种病叫出口梗阻性便秘，其中最主要原因就是盆底肌失迟缓，耻骨直肠肌肥厚或痉挛造成排便时肛直角过小。
另外值得一提的是，整个盆底肌肉包括外括约肌的神经都来自于骶神经，所以整个盆底肌的步调是一致的，我们做个提肛动作，实际上整个盆底肌肉都在收缩。有些患者做肛肠手术后，出现小便不通，手术在肛门，为何小便受影响？就是因为手术造成我们肛门括约肌不自主收缩，由于支配的神经相同，结果尿道括约肌也收缩，造成小便不通畅。
那么怎么知道肛直角的大小呢，最简单的方法是做个肛门指诊，如需精确测量可以做个排粪造影。
图4姿势，相对使肛直角保持了最佳排便角度，从而降低了粪便通过角度障碍时的难度，为最佳答案！
说了这么多，让我们做起来吧，努力做个“思想者”！
良好的生活习惯是健康的开始，Fighting～～～
医院34病室
徐帆主治医师
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