肛瘘病（肛瘘）中医诊疗方案
（年版）
一、病名
（一）中医病名：肛瘘病。参照中华中医药学会“中医肛肠科常见病治疗指南”年07月01日颁布
（二）西医病名：肛瘘。参照年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的“肛瘘诊断标准”
二、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准参照中华中医药学会“中医肛肠科常见病治疗指南”年07月01日颁布。
肛瘘病又叫肛漏病，系肛痈成脓自溃或切开后所遗留的腔道，也叫痔漏、痔疮。病灶由外口、管道、内口特征。
2.西医诊断标准
参照年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的“肛瘘诊断标准”。
（1）临床症状：反复发作的肛旁肿痛、流脓，炎症期可发热、乏力等全身症状。
（2）局部检查：可见瘘管外口形态、位置及脓血分泌物等，可触及索状物通向肛内。肛内可触及内口、凹陷及结节。
（3）辅助检查：
探针检查：初步探查瘘道的情况。
肛镜检查：与亚甲蓝配合使用，可初步确定内口位置。
瘘道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。
CT或MRI：必要时予CT或MRI等对高位复杂性肛瘘进行诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。
（二）疾病分类
（1）、低位肛瘘
低位单纯性肛瘘：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下。
低位复杂性肛瘘：两条及两条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有两个及两个以上外口或内口。
（2）、高位肛瘘
高位单纯性肛瘘：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。
高位复杂性肛瘘：两条及两条以上管道，位于肛管直肠环以上，且有两个及两个以上外口或内口。
（三）证候诊断
1.湿热下注证：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显；按之有索状物通向肛内，可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。
2.正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索条状物通向肛内；可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。
3.阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索状物通向肛内；可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。
三、治疗方法
（一）手术治疗
1.术前准备：
术前完善相关检查，排外手术禁忌症。
2.手术方法
（1）肛瘘切除术。
适应症：低位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘、高位单纯性肛瘘、高位复杂肛瘘。
操作方法：
①待麻醉显效；
②取患侧卧位，常规消毒；
③寻找内口及处理瘘管；
④“10”号丝线缝扎内口；
⑤加压包扎。
（2）肛瘘切开挂线术。
适应症：高位单纯性肛瘘、高位复杂性肛瘘。
操作方法：
①待麻醉显效；
②取患侧卧位，常规消毒；
③寻找内口及挂线；
④加压包扎。
（二）辨证选择口服中药汤剂或中草药
1.湿热下注证
治法：清热利湿止痛
推荐方药：止痛如神汤加减《医宗金鉴》
药物组成：大黄、秦艽、苍术、槟榔、桃仁、皂角刺、防风、泽泻、黄柏、当归
2.正虚邪恋证
治法：扶正祛邪
推荐方药：托里消毒饮加减《校注妇人良方》
方药组成：黄芪、皂角刺、当归、川芎、白芍、白术、白芷、茯苓、桔梗、金银花、甘草
3.阴液亏虚证
治法：养阴托毒
推荐方药：青蒿鳖甲汤加减。《外科正宗》
方药组成：青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮。
（三）、其他中医特色治疗
（1）中药坐浴使用硝黄洗剂（芒硝、大黄、乳香、没药、马齿苋、五倍子）每天早、晚及便后坐浴以保持肛门部清洁干燥；
（2）中药术口换药每日术口换药，及时清除粪便及污物，使术口引流通畅，防治术口感染。
（3）中药熏洗每日予患者中药熏洗1号方(方药组成：大黄、秦艽、苍术、槟榔、桃仁、冰片等)熏洗，以清热利湿、消肿止痛治疗；（医院肛肠科特色）
（4）红外线治疗每日予患者红外线治疗以保持术口清洁干燥，促进术口愈合；
（5）中药涂擦每天予患者紫草油涂擦肛门，预防术后湿疹。
（6）塞药每天换药时，塞入消炎止痛栓以消炎止痛，缓解患者术口疼痛、水肿等。
(7)磁疗创面愈合后期进行磁疗以软化瘢痕，预防肛门狭窄。
（8）辨证予中药艾灸（神阙、足三里、三阴交等）、耳穴压豆（交感、内分泌、神门）、穴位贴敷（长强、大肠俞、关元、承山)、拔罐疗法等治疗。
（四）康复治疗
1.功能锻炼：长期提肛运动可以防治肛肠病的发生，术后3天开始提肛运动。
2.其他疗法：腹部按摩操
（五）西医基础治疗
常规输液及对症支持治疗，必要时抗生素治疗。
（六）护理调摄
1.饮食调理：结合体质类型指导饮食。
2.情志调护：慎起居，避风寒，畅情志，忌辛辣、烟酒
3.二便调护：定时排便，保持二便通畅。
四、疗效评价
（一）评价标准
治愈：肛瘘瘘管消失，肿痛流脓症状消失，手术创口基本愈合，排便功能正常。
好转：肛瘘肿痛流脓症状减轻，手术创口基本愈合，排便功能基本正常。
无效：肛瘘肿痛流脓症状无缓解。
（二）评价方法
在治疗前与治疗后分别对患者症状和痔核改善情况进行比较，疗效指数计算公式（尼莫地平法）：[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]*%。
五、难点分析及解决思路
（一）难点分析分析治愈与功能保护
肛瘘一次性治愈率与肛门功能保护之间的矛盾是一个非常难于处理的问题。特别是高位肛瘘及复杂性肛瘘、马蹄形肛瘘的治疗与保护，一方面患者希望彻底解决肛门肿痛，避免复发再次形成肛瘘，另一方面大切口，全部彻底清除脓腔及感染灶，治愈率可能较高，但肛门失禁的风险可能会增加，如何平衡治愈与失禁的问题，是我们重点需要
推荐文章
热点文章
