病例简介：
患者张某某，女，63岁，因“突发头痛伴恶心呕吐一天”入院，头部CT提示脑内出血，于年7月10日急诊以“脑内出血”收入住院。7月11日在全麻下行经脑室分流导管脑室穿刺术，留置脑室引流管，尿管。7月14日拔除尿管，指导家属使用一次性尿垫和纸尿裤，嘱每次排便后用软毛巾蘸水清洗肛周及会阴部皮肤，每2小时翻身一次，保持床单清洁、干燥。7月18日患者会阴及肛周出现发红，潮湿，红疹；予留置尿管，指导患者家属使用液体敷料和造口护肤粉护理肛周及会阴部皮肤。7月25日患者肛周及会阴部皮肤潮红明显有所改善。
一、患者肛周及会阴部皮肤出现“失禁性相关皮炎”的原因
1.病人缺乏自理能力：该例病人脑出血并且留置脑室引流管，需要卧床，在床上大小便，增加了大便和小便对肛周及会阴部皮肤的化学性刺激。
2.病人感知障碍：病人为老年患者，对肛门括约肌的控制能力逐渐下降，小便较频繁，频繁的擦洗会产生一定的机械性刺激。
3.局部皮肤长期潮湿：使用一次性尿垫和纸尿裤，可以随时更换减少粪便，尿液与皮肤的接触，缩小潮湿范围，但是其透气性受限；如果病人的小便超过其吸收能力，没有及时更换，残存的尿便依旧会对皮肤产生刺激。
4.家属支持不足：该病人家属为男性对于生活照顾方面欠佳；疫情期间每个病人只有一个家属，24小时看护使其产生倦怠；家属对于“失禁性相关皮炎”知之甚少，未明确知晓其危害。
5.患者间断发热：使用双氯芬酸钠栓退热，使用退烧药后，患者出汗增加了局部皮肤的潮湿度。
二、反思与总结
失禁相关性皮炎是由于大小便失禁，患者会阴部、骶尾部、腹股沟、大腿内侧等处皮肤暴露于大小便中，受刺激后引起的皮肤潮红、水肿、湿疹、糜烂、皮肤剥脱及感染症状。
患者皮肤分级诊断标准：
皮肤完整但干燥，呈粉色，无水泡，边缘不规则，向周围扩展，伴有针刺、灼烧感为I级；
局部皮肤发亮或发红，皮肤潮湿，有剥脱，伴针尖状出血或有血水渗出，或有水泡或呈凸起状，有小范围皮层受损，疼痛明显为Ⅱ级；
皮肤呈红色，伴出血或渗出，有皮肤大面积剥脱，皮层受损明显，疼痛较重为Ⅲ级。
神经外科主要治疗脑、脊髓等神经系统疾病，是失禁性皮炎高发群体。大部分病人在肛周出现潮红的时候会使用鞣酸软膏，但是如果不能从源头上解决问题，病人的皮肤情况是无法得到改善的。液体敷料及造口粉均是用于皮肤疾病或者创伤治疗、护理的常用药物，在预防感染、促进损伤愈合中效果显著。
三、为防止发生“失禁相关性皮炎”的护理措施
1
皮肤清洁，及时发现和清除大小便对于皮肤的刺激，避免使用碱性的肥皂液和沐浴露等，在病人大小便后用温水对臀部和会阴部以及大腿进行彻底清洗，避免反复擦拭。
2
留置导尿，减少小便对于会阴部及肛周皮肤的化学性刺激，在病人病情允许情况下指导其进行盆底肌锻炼以控制小便，待病人皮肤好转后及时拔除，以免发生尿路感染。
3
一次性尿垫透气性欠佳，使用柔软透气性较好的垫单，如毛巾，浴巾，增加骶尾部皮肤的透气性，并要及时更换避免皮肤长时间接触刺激物。
4
使用气垫床和翻身枕，定时翻身，至少每2小时1次，避免骶尾部受压。
5
使用液体敷料和造口护肤粉。
液体敷料是一种超氧化溶液，具有清创作用，可迅速、安全的杀灭病毒、细菌、真菌、芽孢，预防、控制感染，还可促进创面血液循环，刺激肉芽组织生长，促进患者疼痛减轻及皮损愈合。
同时，液体敷料还可在皮肤表面形成凝胶，且具有防水功能，达到皮肤隔离保护作用，创造良好的愈合环境，加速皮损愈合，改善患者皮肤状况，降低皮炎再发风险。液体敷料不含乙醇，无刺激，零疼痛，即使接触病人破损皮肤也无疼痛感。
造口粉的主要成分为羚甲基纤维素钠，具有收敛、消炎作用，可吸收皮肤渗液、渗血，保持皮肤干爽，增强患者皮肤屏障功能，且与水产生胶膜亦可起到隔离污染作用，进一步改善临床效果。
使用方法：
将造口护肤粉均匀地喷洒于肛周损伤皮肤、会阴部皮肤处，用无菌棉签扫匀，待其吸收5min左右，抹去多余的造口粉，之后距离皮肤表面10cm～15cm处，将液体敷料进行喷涂。30s后，待膜干燥后，反复操作以上流程3次。
如喷涂皮肤有皱褶时，用手将皱褶皮肤分开，再进行喷涂。等皮肤保护膜完全干燥后，再恢复其原状。如有粪便再次污染，应用温水对其进行清洁，轻轻擦拭，预防破坏保护膜。
嘱病人尽量侧卧位，减轻骶尾部的压力。观察皮肤表层的保护层是否被擦除，根据需要再次喷涂造口护肤粉及保护膜，使用频次视病人大小便及皮肤情况而定。
四、总结
失禁相关性皮炎的预防优先于治疗，及早识别风险人群，并采取相应的预防措施，减少其发生。其治疗需要护理人员和家属的密切合作，提高病人家属对于失禁相关性皮炎的认知，积极配合护理人员，促进病人皮肤状况的好转。
参考文献
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