临床研究老年心血管病患者衰弱综合评估

本文刊于：中华老年多器官疾病杂志，，20（1）：7~12

作者：陈月英1，杨睿2，曹文哲3，侯惠如1*，董蔚4*单位：医院第二医学中心：1护理部，3老年医学研究所，北京；医院第一医学中心：2血管外科，4心血管内科，北京_

摘要

目的探讨衰弱综合评估与强化教育对老年心血管病住院及出院患者健康结局的影响。

方法采用连续入组方式于年2月至5月选取医院心血管内科的老年心血管疾病住院患者例，开展Fried衰弱表型及老年综合评估研究，并从多个时间节点进行强化教育并观察疗效。

结果老年心血管疾病住院患者衰弱和不衰弱分别为24例和76例，logistic回归分析显示3米起立行走计时测试(OR=1.，95%CI1.～1.,P=0.)、心绞痛(OR=8.，95%CI1.～41.,P=0.)和D-二聚体(OR=2.，95%CI1.～7.,P=0.)是衰弱的影响因素。研究未显示衰弱对心血管疾病住院患者的并发症有影响，且所有患者未发生死亡、跌倒与骨折等不良事件。衰弱和不衰弱患者在出院后6个月内有跌倒、骨折、再入院事件发生分别为9例和19例，差异无统计学意义(P0.05)。2组患者出院后3个月抑郁评估得分均较住院时下降，长期口服药种类不衰弱组较住院时减少(P0.05)。出院后6个月不衰弱组FRAIL衰弱评分及BMI指数均较住院时降低(P0.05)，衰弱组变化不显著。2组患者出院后与住院时基本日常生活活动量表(BADL)评分比较，差异均无统计学意义(P0.05)。

结论老年心血管病住院患者衰弱综合评估与强化教育有助于减少住院和出院后不良事件的发生，在改善患者出院后衰弱、抑郁、体质量指数及多重用药方面，不衰弱组比衰弱组效果显著。

近年来，老年心血管病患病率及病死率逐年递增[1]，而衰弱与疾病预后息息相关，是老年患者发生不良结局的重要预测指标[2]。目前国内对老年衰弱相关的综合评估、强化教育与预后关系的研究报道较少。本研究采用Fried表型(frailtyphenotype,FP)及老年综合评估识别住院衰弱患者，评估衰弱状况及影响因素，同时强化对老年心血管病住院患者预防衰弱的教育，研究其对住院期间及出院后患者健康结局的影响，为心血管专科开展老年衰弱评估与干预提供参考。

1对象与方法

1.1研究对象

通过连续入组选取年2月至5月入住医院心血管内科老年心血管疾病住院患者例。入选标准：年龄≥65岁；因患高血压、冠心病、血脂异常、心律失常和心脏瓣膜病等心血管疾病住院的患者，包含≥2种心血管疾病；病情和生命体征平稳，能配合完成各项评估，并签署知情同意书。排除标准：因各种原因(严重认知功能障碍、失聪等)无法配合完成问卷及随访；因病情或躯体活动障碍无法配合评估；各种疾病终末期，如恶性肿瘤、严重心力衰竭和多器官衰竭等。

1.2方法

1.2.1基线资料收集患者一般资料，性别、年龄、文化程度、婚姻、体质量指数(bodymassindex,BMI)、吸烟饮酒史、日常锻炼、合并慢性疾病数量、服药种类，及血生化、心电图、超声心动图检查结果等。

1.2.2评估方法组建综合评估团队，包括心血管病医师、老年心血管病专科护士和老年评估师。待患者病情平稳，适应住院环境后，由专职老年评估师进行老年综合评估。(1)Fried表型评估。包括非自主性体质量下降、疲乏、握力减弱、步行速度减慢及体力活动降低5个方面。当出现≥3个症状诊断为衰弱，1～2个症状为衰弱前期，没有症状则无衰弱[3]。(2)老年综合评估[4]。内容包括慢性疾病、用药情况、家庭社会支持、跌倒风险、视力障碍、听力障碍、睡眠障碍、失禁、慢性便秘和慢性疼痛评估。同时进行以下量表评估：基本日常生活活动量表(basicactivitiesofdailyliving,BADL)、工具性日常生活活动量表(instrumentalactivitiesofdailyliving,IADL)、简明精神状态检查量表(mini-mentalstateexamination,MNSE)、老年抑郁量表(geriatricdepressionscale,GDS-5items)、老年焦虑量表(hospitalanxietyanddepressionscale,HADS)、微型营养评估简表(mini-nutritionalassessmentshortform,MNASF)、睡眠自测量表(Athensinsomniascale,AIS)、虚弱症量表(Edmontonfrailscale,EFS)、简易体能状况量表(shortphysicalperformancebattery,SPPB)、5次起坐测试(fivetimessitandstandtest,FTSST)、3米起立行走计时测试(timedupgotest,TUGT)和衰弱筛查量表(theFRAILscale,FRAIL)。

1.2.3多时点强化衰弱教育患者入院首日，由老年心血管病专科护士进行疾病及安全知识宣教，示范防跌倒措施与方法，发放老年衰弱健康手册。综合评估后，由老年评估师再次向患者(包括家属和陪护)强化衰弱可能导致的不良健康事件如跌倒、骨折、院内感染、血栓形成和术后谵妄等[5]，对营养不良、跌倒风险高、家庭社会支持差和有认知能力下降的患者，列为重点

转载请注明：http://www.dabianshijinzk.com/lrdbsj/13493.html