单位：福建医院心血管内科
主持人：张君钦护士长、陈欣护士长
参加人员：全体心内科护士。
报告人：林秀美
时间：..18
张君钦护士长：
大家好，今天我们护理查房的内容是：心功能不全，肺部感染、直肠阴道瘘，该病人因直肠阴道瘘，肛门口皮肤比较红，容易破、湿疹。对病人的皮肤管理护求更加重要，现在请林秀美护士汇报病史，大家一起来探讨下护理要点。
林秀美护士：病史汇报：姓名：聂碧玉，床号09床，住院号，入院日期：.12.12
性别：女，年龄：92岁。
主诉：主诉:反复活动后气喘5年余，再发加重伴胸痛1周。
现病史：缘于入院前5年余反复活动后出现气喘，登2层楼梯后可出现，休息后可缓解，无尿量减少、双下肢水肿，无胸闷、胸痛、心悸，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，无咯血、午后潮热、盗汗等，未重视、未诊治。1周前受凉后出现气喘症状加重，伴咳嗽、咳痰，胸痛，位于心前区，范围约巴掌样大小，无向后背放射，为闷痛，持续2-3分钟，发作4-5次/天，无畏寒、发热，无头晕、头痛，无晕厥、黑朦，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，医院，诊断“肺炎，急性心肌梗死”，予“舒普深”抗感染，调脂稳斑等治疗（具体不详）后胸痛、气喘、咳嗽、咳痰症状较前好转，因半天前突发血压降低，最低80/50mmHg,遂急诊转入我院，查：“TNI0.ng/L↑，BNPng/L↑，心电图示：窦性心率、T波改变（符合前壁心肌缺血）”予利尿、调脂稳斑、扩冠、抗血小板等治疗，为进一步治疗入住我科，门诊拟“冠心病，心功能不全”收住入院。自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便如常，体力下降，体重未监测。既往史:平素体健，“类风湿关节炎”10余年，自行服用中药（具体不详），“痛风”10余年。初步诊断：1.心功能不全\心功能Ⅲ级2.肺部感染3.胸腔积液4.心包积液.
我院急诊科：钾3.57mmol/L;糖化白蛋白：14.98%；D－二聚体定量1.36↑mg/L;PCT0.39↑ng/ml;BNPng/L↑;TNI0.ng/ml;血常规：白细胞计数9.^9/L，中性粒细胞百分比80.7↑%，血小板计数^9/L。胸部CT示：双肺散在炎症，主动脉及冠状动脉硬化，心包积液：双侧胸腔积液.心脏彩超提示左室壁节段性运动异常.
护理诊断：
1.胸闷：胸闷与心肌缺血缺氧有关。
2.清理呼吸道无效，与痰液粘稠有关
3.气体交换受损：与肺部感染有关。
4.营养失调：低于机体需要量。。
5.皮肤完整性受损：和长期卧床及营养不足有关。
6.大便失禁：与直肠阴道瘘有关。
7.潜在并发症：猝死。
8.焦虑。
9.知识缺乏。
护理措施：
1.保持病室环境安静，保持空气流通。
2.严密心电监护，观察生命体征变化。注意心率、心律、血氧饱和度的变化。。
3.准确记录24小时出入量。。
4.遵医嘱予补液抗感染等对症治疗，观察药物的疗效及不良反应。。
5.定时翻身，拍背。使用气垫床。
6.指导患者增加营养摄入。
7.做好口腔护理和皮肤护理。
8.指导患者深呼吸及有效咳嗽。
9.指导患者家属有大便时及时清理大便，肛周皮肤可以涂氧化锌乳膏。
10.每两小时予皮肤减压，按摩骨突处。
11.肛周皮肤破溃处予贴安普贴，定时更换。
12.足跟处垫以软枕。
张君钦护士长：针对这个病人住院期间直肠阴道瘘，大便时不时流出，我们护理病人要注意什么，怎样做好肛周皮肤护理？
林琼主管护师回答：1.保持床单位整洁、干燥，指导家属随时注意病人肛周大便情况，及时处理，护士密切观察病人肛周皮肤，每班交接清楚。做好肛周皮肤护理。
陈欣护士长：我们科比较少见直肠阴道瘘，什么是直肠阴道瘘？
范芳主管护师回答：直肠阴道瘘是由于先天发育缺陷或者产伤、手术等后天因素所导致直肠和阴道之间的瘘管。
林美英主管护师：患者的粪液可经直肠阴道瘘管进入阴道而排出体外，还会出现阴道排液等异常情况。
林秀美主管护师：直肠阴道瘘是什么原因引起的？
叶敏护师：1先天性畸形2.分娩最为常见，是因分娩时因滞产难产第二产程延长等致使直肠长期受压坏死，会阴保护不好所引起的会阴直度撕裂，或在修补会阴撕裂时肠线穿透直肠粘膜又未及时拆除。
黄小凡护士：晚期癌瘤侵润，癌肿侵入或者放射治疗后，其他穿入或闭合性损伤：如骑跨伤或强奸亦可行成。
张君钦护士长：通过这次护理查房，我们学习了直肠阴道瘘，知道如何重视这类病人的肛周皮肤护理，努力拓展知识面，更好为病人服务。
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