详情介绍
病例实录
李某，男，37岁，初诊日期：年4月8日。
主诉：反复头痛头胀1个月，颈部僵硬、疼痛半个月。
现病史：患者1个月前出现头痛头胀，平均1-2天发作1次，头部触碰枕头则不适。半月前又出现颈部僵硬、疼痛，每日均如此，患者苦于此，故就诊于我处。
刻下症：颈部僵硬、疼痛，颈部怕风怕冷，局部无汗，全身亦怕风，头昏而胀痛，失眠，烦躁，梦多。大便1日1-2次，偏稀。无口苦，无心慌，夜尿0次。
查体：体型偏胖，舌淡红，苔薄黄，有液线，脉弦细。
辅助检查：血压/80mmhg，最高可至/84mmhg。
1方证辨证
《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》言：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”笔者临床体会到葛根汤的方证可以总结为：项背发紧，恶风恶寒，局部无汗。本案中患者颈部僵硬、疼痛，颈部怕风怕冷，局部无汗，全身亦怕风，头昏而胀痛，符合葛根汤的方证，故方证辨证为葛根汤证。
《太平惠民和剂局方·卷之九·治妇人诸疾》云：“治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟。又疗室女血弱阴虚，荣冲不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。”笔者临床体会到逍遥散的方证可总结为：两胁作痛，或乳房胀痛，情志不畅，脾气急，神倦食少，少气懒言，舌两侧有液线，脉弦细。本案中患者失眠，烦躁，梦多，大便1日1-2次，偏稀，舌淡红，苔薄黄，有液线，脉弦细，符合逍遥散的方证，故方证辨证为逍遥散证。
1诊断与治疗
诊断：痹证葛根汤证逍遥散证。
治疗：方用葛根汤合逍遥散。
葛根60g，炙麻黄10g，桂枝15g，白芍10g，
炙甘草10g，生姜15g，大枣12g，当归12g，
柴胡12g，茯苓12g，炒白术12g，薄荷7g。
7剂，水煎服，分2次早、晚2次温服。
二诊：患者诉服药2剂后即感觉颈部肌肉松开，僵硬疼痛消失，头部触碰枕头不适亦解除。服7剂药后，头昏头胀头痛已愈，烦躁好转，精神状态明显改善，大便亦成形。血压降至/70mmHg。
1按语
《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》云：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。葛根四两麻黄三两，去节桂枝二两，去皮生姜三两，切甘草二两，炙芍药二两大枣十二枚，擘上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。”又“太阳阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》又言：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”桂枝加葛根汤再增入麻黄一味即是葛根汤，二方主治之区别在汗之有无。《伤寒论浅注补正·卷一上·辨太阳病脉证篇》说：“师于二方皆云治项背几几，几几者，小鸟羽短欲飞不能飞而伸颈之象也。但前方治汗出,是邪从肌腠而入输，故主桂枝，此方治无汗，是邪从肤表而入输，故主麻黄”结合二方原文知，葛根汤条文首列“项背强几几”当对应葛根四两，“无汗”对应麻黄三两，“恶风”即桂枝汤证，桂枝二两。《伤寒来苏集·卷二·葛根汤证》说：“葛根禀气轻清，而赋体则厚重。此不惟取其轻以去实，复取其重以镇动也。此又培土宁风之法……葛根能佐麻黄而发表，佐桂枝以解肌。”据此知葛根善于舒筋去实，实为临床类似“几几”证之要药。《订正仲景全书伤寒论注·辨痉湿暍病脉证并治篇》说：“今邪壅于二经之中，故有几几拘强之貌也。太阳之强，不过颈项强；此痉之强，则不能俯仰，项连胸背而俱强，故曰项背强几几也。无汗恶风，实邪也，宜葛根汤发之，即桂枝汤加麻黄、葛根，两解太阳、阳明之邪也。”葛根汤实为两解太阳、阳明之邪，提示临床上，凡两经所过之处见“几几”状，多可用之。
由以上论述并结合个人临床体会，笔者认为葛根汤的方证可以总结为：项背发紧，恶风恶寒，局部无汗。本案中患者颈部僵硬、疼痛，颈部怕风怕冷，局部无汗，全身亦怕风，头昏而胀痛，符合葛根汤的方证，故投之以生津液、舒筋肉、祛风寒。
《太平惠民和剂局方·卷之九·治妇人诸疾》云：“治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟。又疗室女血弱阴虚，荣冲不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。甘草微炙赤，半两当归去苗，剉，微炒茯苓去皮，白者芍药白白术柴胡去苗，各一两上为粗末。每服二钱，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候。”
《医方集解·卷二·和解之剂》中说：“治血虚肝燥，骨蒸劳热，咳嗽潮热，往来寒热，口干便涩，月经不调……肝虚则血病，当归、芍药养血而敛阴；木盛则土衰，甘草、白术和中而补土，补土生金，亦以平木；柴胡升阳散热，合芍药以平肝，而使木得条达，木喜条达，故以泻为补，取疏通之意，茯苓清热利湿，助甘、术以益土，而令心气安宁，茯苓能通心肾；生姜暖胃祛痰，调中解郁；薄荷搜肝泻肺，理血消风，疏逆和中。诸证自已，所以有逍遥之名。”逍遥散为补土养血疏肝之剂。《绛雪园古方选注·女科》说：“逍遥，《说文》与‘消摇’通。庄子《逍遥游》注云：如阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水摇，虽动不伤其内。譬之于医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也。”消气郁，摇血郁，为逍遥散之本义。结合临床，笔者认为逍遥散的方证可总结为：两胁作痛，或乳房胀痛，情志不畅，脾气急，神倦食少，少气懒言，舌两侧有液线，脉弦细。本案中患者失眠，烦躁，梦多，大便1日1-2次，偏稀，舌淡红，苔薄黄，有液线，脉弦细，符合逍遥散的方证，故用之以健脾养血疏肝。
1方证总结
葛根汤的方证是：项背发紧，恶风恶寒，局部无汗。
逍遥散的方证是：两胁作痛，或乳房胀痛，情志不畅，脾气急，神倦食少，少气懒言，舌两侧有液线，脉弦细。
1以上内容来源于何教授新书《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》更多精彩尽在书中。
“白夜”系列一
《方证辨证解伤寒》
“白夜”系列二
《经方治疗疑难病实录》
另有新书可以加购！
淘宝等各大平台均可购买。
长按扫码即可快捷购买第二本书
?何庆勇教授简介何庆勇，字鹏伟。
博士，主任医师，博士研究生导师，仲景国医导师，中华中医药学会中青年创新人才，北京市科技新星。
现工作于中国医院心内科。
长年致力于仲景伤寒学说，笃尊经方，谨守六经，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药简而效宏，对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验，诊治患者遍及世界各地，多次获得年度患者满意奖。获北京市中医药管理局“仲景国医临床精湛奖”，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院《金匮要略》课程授课老师，中华中医药学会内科分会青年委员会常委。何庆勇主任医师首次较系统的提出了“类方一方证一主证”辨证新体系，易学易懂易用，深受广大学员欢迎。
先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家项目等国家级课题11项，发表国家级核心期刊论文89篇，发表SCI文章20篇，独著或主编《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》《伤寒论钤法》等学术著作10余部。其中《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》出版1年内均已销售超册。已经申请或授权国家发明专利8项，获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项，培养博士、硕士研究生24名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播，累计听众数万余人次，被业内誉为“《金匮要略》《备急千金要方》临床研究第一人”。
国医大师路志正评价其为“生性颖悟，少负大志，及学岐黄，精研经方，诚杏林之中流砥柱也”“天机敏妙，博学好古之士也。”国医大师薛伯寿评价其为“谙熟中医经典，尤其对《伤寒论》的研究颇有心得。”“对经方，对《伤寒论》研究很深！”国医大师刘志明评价其为“博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。”
快来加入我们吧~本推荐文章
热点文章
