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直肠癌术后低位前切除综合征的发生率及其对生活质量的影响：一项基于人群的研究

评论者：佟伟华（医院胃结直肠肛门外科，吉林长春，；E-mail：tongwh

jlu.edu.cn）

［文献来源］PIENIOWSKIEHA,NORDENVALLC,PALMERG,etal.Prevalenceoflowanteriorresectionsyndromeandimpactonqualityoflifeafterrectalcancersurgery:populationbasedstudy[J].BJSOpen,.doi:10./bjs5..[publishedonlineaheadofprint,Jun12].

背景：据报道，直肠癌术后严重的低位前切除综合征（lowanteriorresectionsyndrome，LARS）的发生率为17.8%～56.0%，但来自高质量研究的数据较少。本项研究的目的是在一个大型的、明确的、基于人群的队列研究中，确定LARS的发生率及其与患者生活质量（qualityoflife，QoL）的关系。

方法：这是一项基于人群的队列研究，纳入了年至年在瑞典斯德哥尔摩市所有接受直肠系膜全部或部分切除的直肠癌根治术的患者。纳入标准为截至年4月无残存造口、无癌的存活患者。结局评价指标包括：LARS评分问卷、第3版欧洲癌症研究与治疗组织QLQ-C30评分表（EuropeanOrganisationforResearchandTreatmentofCancerQLQ-C30，EORTCQLQ-C30）和佛罗里达克利夫兰诊所大便失禁评分（CCFIscore）。在校正预定义的混杂因素时，使用重复测量ANCOVA回归模型计算了LARS组校正后的EORTCQLQ-C30平均得分（和差异）。

结果：本研究共纳入了例患者（响应率为82.6%）。术后平均随访时间为6.7（3.4～11.0）年。剔除3例未完成LARS评分问卷的患者后进行分析，LARS的发生率为77.4%（/），严重的LARS发生率为53.1%（/）。相比于未发生LARS的患者，严重的LARS患者在EORTCQLQ-C30所有的子量表中（除经济状况困难程度外）评分均较差。LARS平均得分越高，其对与肠道相关QoL的影响越大。

结论：直肠癌前切除术后绝大多数发生严重LARS的患者会因此给其QoL带来不良的影响。

直肠前切除后LARS的发生严重地影响了患者术后的QoL。目前学者针对LARS的病因学和评估进行了广泛的研究，提出了LARSscore[1]，目前普遍采用LARSscore和EORTCQLQ-C30来评价直肠术后患者的QoL。

LARS的发生率在各个文献报道中差异较大，如该研究中提到的70%～90%，相关研究多为单中心报道或者多中心研究结果，但未见人群数据的报道。该研究报道的是以数年间在瑞典斯德哥尔摩市接受全直肠系膜或部分直肠系膜切除术后所有的直肠癌患者为调查对象，是一项关于LARS发生率的少见且以大型人群数据为研究基础的报道。在该研究中，严重LARS的发生率为53.1%，对患者术后的QoL影响较大。

该研究排除了仍存在造口的78例患者，作者假定这些患者可能经历过严重的LARS而因此选择做了造口。有文献建议，严重LARS的患者经2年无缓解后，可选择做造口手术[2]。但不排除部分患者因吻合口失败（愈合不良）而选择造口手术以解决对排便造成的不良影响。

该研究中的问卷调查所得内容属于回顾性信息，依靠患者对相关事件的回忆来完成问卷，并非进行前瞻性数据记录，可能难以保证问卷调查的真实性、准确性，但基于人群大数据的LARS研究较少，也由此提高了该研究的学术交流与参考价值。

滑动查看参考文献

[1]EMMERTSENKJ,LAURBERGS.Lowanteriorresectionsyndromescore:developmentandvalidationofasymptom-basedscoringsystemforboweldysfunctionafterlowanteriorresectionforrectalcancer[J].AnnSurg,,(5):-.

[2]BRYANTCL,LUNNISSPJ,KNOWLESCH,etal.Anteriorresectionsyndrome[J].LancetOncol,,13(9):e-e.

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评论者：池诏丞（医院结直肠胃腹部肿瘤外二科，吉林长春，；E-mail：

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