作者：刘永顺
作者单位：医院外三科
正文痔是最常见影响人类健康的疾病之一，根据痔的部位而分为外痔内痔混合痔等发作时有便血疼痛脱肛和坠胀等过去有所谓十人九痔，甚至有所谓十男九痔，十女十痔，就是指痔的发病高年全国个单位普查了人，患肛肠疾病共有人，总发病率为58.4%，其中痔的发病率占87.25%在痔中，以内痔为最多，占59.86%，外痔占16.01%，混合痔占24.13%以上情况足以说明痔是常见病及多发病国外称痔为：Haemorrhoids或Piles，但这两字的涵义完全不同Haemorrhoid是从希腊字Haemorrhoids而来，意指出血（haem为血，rhoos为出），这是以出血为临床特征命名的，但不是所有的痔都有出血，有些痔可从不出血以后又从拉丁语Pila而命名为Piles，Pila为球的意思，这是从痔的外形而命名的，这泛指所有类型的内外痔，目前英国学者称痔为Piles目前多数学者认为痔是血管性肛管垫是正常解剖的一部分，普遍存在于所有年龄男女性及各种族，不能认为是一种病，只有合并出血脱垂疼痛等症状时，才能称为病根据内痔发生的部位，分原发性内痔（母痔）及继发性内痔（子痔），这与血管分支有关，直肠上动脉主要终末支分布在右前右后及左侧正中的直肠柱内。
年Thomson提出肛垫学说，否定了内痔血管曲张和炎症学说，提出内痔发生的肛垫下移学说，即其发生是由于固定肛垫的悬韧带Treitz肌和Park韧带发生损伤或断裂，导致肛垫的脱垂和下移引起在此理论基础上，Longo于年首先报道采用吻合器进行PPH手术。由于该手术摒弃了传统手术方法，能极大地减轻术后疼痛，最大限度减少了并发症的产生，复发率低；同时因为跳过肛垫直接对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除，所以保留了肛垫正常生理功能，能有效治疗重度脱垂内痔直肠黏膜内套叠，出口梗阻性便秘及直肠前突，在世界范围内，迅速开展起来。医院姚礼庆教授于年率先开展PPH手术。
PPH治疗的理论基础Thomson研究认为肛垫是肛管的正常解剖结构，肛垫是肛管闭合的微调装置，痔是肛管上端肛垫肥大并移位的结果，当肛垫的支撑组织Parks韧带和Tretiz肌发生变性断裂时，肛垫下移，形成痔脱垂因此，保留肛垫，纠正肛垫下移使治疗重度痔成为可能PPH的最大优点，即环状切除痔上黏膜，上拉下移的肛垫组织，达到对脱垂内痔的断流复位固定减少体积的目的。
PPH手术操作方法2.1
术前准备
常规检查血常规、凝血功能、心电图、血生化指标等，有高血压、糖尿病等基础疾病的术前治疗控制在正常范围。术前晚8点肥皂水ml灌肠，手术前2h清洁灌肠，术前8h起禁食，4h禁水。
2.2
手术操作
采用腰麻或骶麻，年龄较大及有明显前列腺病史者术中常规导尿。患者取截石位，两腿分开。肛痔吻合器先用圆形扩肛器进行扩肛，并用7号线固定。在扩肛器引导下置入透明肛镜。在肛门缝扎器的显露下，于齿状线上3~4cm黏膜下层作单荷包缝合。同时将准备好的1根荷包线从缝合点对侧位穿过荷包缝合线，形成牵引点，荷包缝针保持在同一水平，出针点原点进针，一般5~6针旋开圆形吻合器头部至最大位置，吻合器头部导入肛门并使之置于荷包线上方，收紧荷包线并打结。将两根荷包线从吻合器侧孔中拉出，对侧牵引线从另一侧孔拉出后两根牵引线打结以方便牵引。边牵拉边旋紧吻合器，待标志线进入击发窗口后1/3区域。保持吻合器与肛门平行，打开吻合器保险开关，击发吻合器并静待30S，以帮助止血，女性常规击发前检查阴道有无阴道壁全层进入钉仓。松开吻合器手柄，将吻合器旋开1/4圈后退出肛门，检查切除黏膜环是否完整。吻合口如有活动性出血的部位用3-0可吸收线8字缝扎止血。肛门内置入复方角菜酸酯栓（太宁），保护直肠黏膜，将油纱肛管置入肛门压迫预防出血术后6h后流质，静脉滴注抗生素1~2d。
PPH治疗的临床资料医院姚礼庆教授开展PPH手术共30例，均为ⅢⅣ期内痔或合并外痔；男21例，女9例；年龄28～78岁，平均47.8岁；均有出血，痔核脱出等症状，8例合并外痔；全部都行过药物治疗，24例给予1次以上的注射圈扎或手术治疗；均于术前术中经结直肠镜B超，排除肝硬化，结直肠癌手术时间12～60min，平均15min，早期手术时间长，后期很少超过20min；术中吻合后出血需缝合止血19例；术后大出血1例，是开展的第1例，予输血ml，两次缝合止血；术中吻合器切闭失败两次，主要是钉合不全，行手工缝合；术后住院时间l～7d，平均3～5d；痔核回缩消退时间0～15d，平均4～7d：尿潴留1例，为76岁的老年男性患者，既往有前列腺肥大病史，出院后1周，又住入泌尿科行汽化电切术，痊愈出院；无肛门狭窄；无疼痛；无大便失禁随访1月～2年，无复发及其他不良反应。
医院施行PPH手术90例痔病患者中，男性35例，女性55例，年龄25～80岁，平均40岁；病程3～50年不等，Ⅲ期Ⅳ期内痔15例，ⅢⅣ期混合痔75例，接受过痔注射疗法和胶圈套扎疗法的25例。混合痔脱出合并嵌顿、水肿、感染13例。手术时间15～60min,平时30min；术中吻合后出血需缝合止血45例；术后大出血1例，术后住院时间2～7d，平均3～5d；痔核回缩消退时间0～16d，平均6～7d；无肛门狭窄；无疼痛；无大便失禁随访3月～2年，无复发及其他不良反应。
医院开展PPH手术例痔病患者中，男性例，女性94例，年龄9～82岁，平均42岁；病程1～40年不等，Ⅲ期Ⅳ期内痔68例，ⅢⅣ期混合痔例，接受过痔注射疗法、胶圈套扎疗法、外剥内扎术治疗的42例。混合痔脱出合并嵌顿、水肿、感染25例。混合痔伴肛裂12例；混合痔伴表浅肛瘘5例。手术时间20～60min，平均30min，术中吻合后出血需缝合止血例，术后大出血3例，术后住院时间3～7d,平均4～5d；痔核回缩、消退时间0～16d，平均6～7d；无肛门狭窄；无疼痛；无大便失禁。随访3月～4年，无复发及其他不良反应。
PPH手术治疗的适应症目前许多学者认为PPH手术的适应证掌握在Ⅲ～Ⅳ期内痔。Beattie认为应用于Ⅲ～Ⅳ期内痔和直肠黏膜脱垂的患者。Boccasanta将PPH应用于重度痔伴黏膜外脱垂。Pernie则认为可以把PPH的适应证扩大到Ⅱ～Ⅳ期内痔伴肛裂、低位肛瘘等疾病，但有血栓形成的嵌顿性内痔，施行PPH应持慎重态度。Ⅱ期内痔并有贫血的患者亦可考虑行PPH，嵌顿痔应慎重禁忌证为肛门狭窄、直肠黏膜有严重纤维化的患者。
讨论
随着人们对生活质量和治疗舒适性要求的提高，选择手术方式已不再由医生单方面决定，患者的需求影响了医生的行为。
PPH的优点在于：（1）手术简单，操作时间短；（2）术中出血少；（3）住院时间短，恢复工作及正常生活时间快，患者的住院时间为2～8d；（4）术后痛苦少，术后肛门疼痛轻，持续时间短；（5）术后并发症少，罕见复发病例无大便失禁肛门狭窄或肛周脓肿形成；（6）术前准备简单，术后无需特殊护理等。
总结
就目前的疗效而言，PPH是治疗重度痔疮的一种较好的方法。随着PPH手术适应证不断扩大以及临床医生逐渐熟练掌握此项技术，广大深受痔病折磨的患者将得到最好的救治，吻合器痔上直肠黏膜环切术应用前景广阔。
北京比较好白癜风医院白癜风早期治疗好吗推荐文章
热点文章
