这个最年轻的病例
为所有人敲响警钟
14岁！
医院脑梗死患者最小年龄记录
没有高血压，
没有糖尿病，
没有心脏基础疾病，
不吸烟、不饮酒，
任谁也不会想到脑梗死
会和一个14岁的小屁孩挂上钩！
上周一个暴雨夜，一名父亲背着儿子火急火燎医院急诊科。男孩右侧肢体已经完全无力，恶心呕吐，意识不清，接近昏迷。经过检查，医生判定这个名叫小宇（化名）的男孩发生了急性脑梗，颈内动脉后的血管几乎全部堵塞。
脑梗死，也就是市民常说的“中风”，发病率近年来一直在攀升，成人的临床诊断和治疗方法已经很成熟，但发生在十几岁的孩子身上，医生还是感到了非常大的压力。
是先天性脑血管狭窄，还是反常性脑栓塞？孩子的发病机制并不十分明确，医生只有在术前做更充分而精密的准备，才可以尽可能将手术风险降到最低。
幸运的是，医生在术中探查发现，小宇脑血管内的血液虽然非常粘稠，处在难以流动的凝胶状态，但没有发现脑血管发育异常等情况。通过抽吸粘稠的血液，打入溶栓药物，小宇淤堵的脑血管终于得到疏通。次日，小宇就恢复了清晰意识。目前，小宇正在逐渐恢复语言能力，右侧肌力也已经开始改善，可以在家人的搀扶下缓慢行走。
小宇脑血管造影（1）
小宇脑血管造影（2）
小宇脑血管造影（3）
小宇脑血管造影（4）
医院接诊过的年龄最小的脑梗死患者。为什么会出现如此严重的脑梗，所有医护人员都想知道。
小宇的父亲说，他平时一个人带小宇，经历多次转校后，小宇的朋友很少。放暑假更是一个人闷在家，除了躺着玩玩手机，鲜有其他活动。小宇还很少喝水，父亲提到一个细节，儿子吃水饺，连汤都不愿意喝。几天前，小宇一直说头疼，父亲没在意。病发当天，他从工地下班回家，看到小宇倒在地上，右边手脚完全动不了，这才慌了。
医院神经内科主任医师李文臣说，长时间卧床玩手机，缺少运动，再加上水分摄入量过少，极有可能是导致小宇脑梗死的病因。
“一般我们认为中风多是由血管病变造成，而随着中风年轻化趋势，还是建议要未雨绸缪，尽早做颅脑CTA、心电图和心脏B超等方面的筛查，尽早完善相关诊治，降低脑卒中风险。”
专家推荐临床应用
目前，临床上治疗缺血性脑卒中采取抗血小板聚集，调脂及稳定血管斑块，监测及控制血压和血糖，改善循环及营养脑细胞等治疗方法进行积极的治疗和预防并发症的发生。缺血性脑卒中是免疫三氧血回输治疗的适应症，在临床上的应用也越来越广泛，尤其是在国内，用免疫三氧血回输治疗脑卒中已不是个例。三氧治疗脑卒中原理：减轻脑水肿
经三氧体外处理的血液回输后，三氧能迅速分解为氧气，为病变组织提供ATP，ATP依赖性钠钾通道迅速恢复活性，进而纠正细胞内外离子失衡，减轻脑水肿。
增加血氧饱和度
三氧可以激活糖的磷酸戊糖旁路，增加红细胞内三磷酸腺苷（ATP）与2，3-二磷酸甘油酸水平，使血红蛋白氧合曲线右移，增加组织供氧效应。
改善血液流变学
血液体外经三氧处理后，红细胞可发生轻微的过氧化反应，改变了红细胞的弹性，降低红细胞沉降率，提高红细胞通过毛细血管的能力，从而改善缺血半暗带的供血、供氧情况。
减轻炎性反应
三氧可以促进内皮细胞活化、细胞因子分泌和抗氧化系统的激活，减少兴奋性氨基酸毒性、清除氧自由基、防止钙超载等，抑制氧化应激反应，避免再灌注损伤。
降低血小板聚集性
三氧可以刺激血管内皮细胞释放NO，而NO可导致血管舒张，抑制血小板在内皮细胞表面的黏附和聚集作用，促进血栓解体。
降低血脂
三氧能促进三羧酸循环及机体对糖的利用，增加基础代谢，激活机体抗氧化系统，促进脂肪分解代谢，去除黏附在血管壁上的脂质斑块，有效降低血脂。
临床案例分享
病情简介刘XX男49岁诊断：脑梗死恢复期左侧肢体功能障碍患者11月15日晚饮酒后出现恶心不适，呕吐一次为胃内容物，16日下午5时，患者从床上摔下，出现大便失禁，医院、医院，给予营养神经，改善循环等治疗后好转。入院查体左侧肢体肌力5级，右上肢肌力5级，右下肢肌力3级；右侧肢体Brunnstrom评定：右上肢-右手-右下肢:Ⅵ-Ⅵ-Ⅲ级，坐位平衡2级，站位平衡0级，ADL（Barthel评分）：65分。诊疗经过给予改善循环，营养神经，配合三氧血液灌流一疗程（15次），肢体康复训练等治疗。
出院情况：四肢肌力5级，Brunnstrom评定：右上肢-右手-右下肢:Ⅵ-Ⅵ-Ⅵ级；坐位平衡3级，站位平衡3级，ADL（Barthel评分）：分。
病例源医院康复医学科戴馨
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