据悉，某医院护士俏俏值夜班时的聊天记录被护士长曝光了！不信？接着看。
聊天被曝光！聊的啥话题？话不多说，直接上图：
都已经快21:00了，夜班护士还在问护士长有没有看过病人的肛门？
那么，19床病人的肛门究竟怎么啦？我们一起先来了解一下简要病史：
王女士，今年56岁，因「便血6月余，直肠癌术后3月」于-07-02入院。
-07-10开始行盆腔放疗，近十余天来肛门周围皮肤出现放射性皮肤损伤，加上大便失禁，有时一天大便有二十余次，每一次大便流出来都会让王女士痛苦不堪。
用王女士的话来说：「肛门四周连放个屁也痛得要命！」
肛周放射性皮炎+失禁性皮炎
肛周皮炎
王女士的肛周皮肤问题，上周责任护士也让护士长看过。
但面对这种放射性皮炎加上失禁性皮炎，说实话护士长也没有好的办法，只能嘱咐责任护士按照医嘱给病人用药和给予相应的生活护理指导。
虽然已经晚上九点多了，护士长细细琢磨每一条留言，还是被俏俏护士的言行所感动：
感动之一：俏俏护士是一名轮值夜班护士，本来只要做好她的份内事就可以了，但她却能急病人之所急、想病人之所想，对病人的痛苦「感同身受」，千方百计想运用现有的知识和技能帮助病人解决痛苦。
譬如想用「银离子敷料+溃疡贴」换药试试。
感动之二：俏俏护士虽然是个九零后，工作也就8年时间，但她却已经具有了一双善于发现问题的慧眼，即使在值夜班期间，对病人家属「打开水」这个举动也会引起她的警惕。
通过与家属聊天，发现家属打开水是为了通过热敷的方法来缓解病人的疼痛，于是她马上阻止了家属的「危险行为」，避免由于热敷对病人肛周皮肤造成进一步的损伤。
感动之三：从俏俏上传的换药图片及处理思路来看，看得出她换药时费了很多「小心思」。这让已有三十多年护龄的护士长自叹不如！
那么，俏俏护士给患者肛周皮肤固定后的效果图是怎样的呢？
固定效果图确实不错！但治疗效果又会怎么样呢？说实话，大家心里都没底。
不过，俏俏已经与病人交代得一清二楚，包括换药的费用问题。
真的有效果？有图有真相！
次日早交班后，护士长带着护士们去病房查房。
来到19床王女士的床边，王女士和她的丈夫非常激动地告诉护士长：昨天晚上经俏俏护士处理以后感觉好多了，整个晚上一直没有解过大便，肛门也不痛了，今天自我感觉状态完全不一样了。
只是到了早上六点又开始解了6、7次大便，大便完擦拭肛门时还是感到烧灼样痛。
-08-15-8:00所拍的图片
经评估，王女士肛周疼痛评分最高时NRS有10分，但擦拭完后就不痛了，NRS评分为0分。
进一步评估发现，王女士除了肛周有疼痛，排尿时也感到明显的烧灼样痛，即使已经在口服止痛片（洛芬待因）也没有明显的止痛效果。
于是，护士长把王女士的情况告诉了主管医师，并建议主管医师给王女士用「奥施康定」止痛。
最后责任护士与主管医生一起讨论后拟定治疗方案：
1、先让患者禁食，减少大便对肛周皮肤的刺激；
2、静脉输注营养液，改善机体营养状况；
3、口服奥施康定片止痛，缓解排气排便所致的疼痛，将疼痛强度控制在3分以下，并对患者进行疼痛相关知识教育；
4、保持肛周皮肤清洁，每次大便后及时用温开水轻轻地擦拭干净，自然干燥后使用「清创胶」外涂与造口粉交替使用的方法；
5、局部溃疡处继续使用藻酸银+水胶体溃疡贴+透明薄膜敷料固定的方法。
一周以后，患者的肛周皮肤已愈合，并顺利完成了最后两次放疗。见下图。
案例感悟
1、关于伤口护理：虽然我们很多临床护士没有经过专业的伤口造口专科护理培训，但我们可以借鉴以往的经验或方法（如文中使用的藻酸银离子敷料有抗感染、吸收渗液、缓解疼痛等作用）。
同时要先与患者和家属做好有效沟通，相信绝大多数情况下一定能赢得病人的信任和支持。
2、关于疼痛评估：与该患者交流中发现，患者对于疼痛评估的方法和对疼痛知识的了解，还需要进一步加强宣教。
疼痛会对生活质量和整个治疗过程产生非常重要的影响，一方面，疼痛会影响患者的睡眠，导致生活质量下降。
另一方面，疼痛还可能会导致患者对治疗的依从性下降，得不到规范的治疗，影响治疗效果，从而进一步影响患者的生活质量，形成恶性循环。
放射治疗过程中也会引起疼痛，需要针对疼痛进行全程管理。
通过对患者进行疼痛管理的教育，鼓励患者主动报告疼痛，教会患者应用疼痛评估工具，解释镇痛药物的作用及可能引起的不良反应，帮助患者打消顾虑，最终达到医护人员与患者携手抗击疼痛的目的。
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