整顿：尹浩
校订：王鑫，周超群，唐晓龙
大黄攻结效劳好，却非便秘之圣药。治便不通当辨证，补血理气俱可用。轻用硝黄通肠腑，十伤四五不成取。
大黄最为人熟悉的功效当属泄下，就连不少没学过医的人都懂得。其泄下的台甫，丝绝不减色于电视剧中整蛊必备的巴豆。但是屡屡看到有些便秘之人，所服方中大黄用至十几二十克，仍可贵一日通顺。有些便秘之人，初服含大黄丹方灵验，后即使加量也难取效。
何以会生便秘？李士材曰：肾主五液，津液盛则大便调停，若饥饱劳役，损伤胃气，及过于辛热美味，则火邪伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便燥结。又丰老迈气虚，津液不够而结者。病症虽殊，总之津液枯干，一言以蔽之也。分而言之，则有胃实、胃虚、热秘、冷秘、风秘、气秘之分。
简言之，便秘多责之于津液枯干、大肠传导尽职。津液枯干又有炽热伤津，病后、产后津血不够，水液运化异常、津液不归常道等。大肠传导尽职可由气虚鞭策无力，久咳久喘肺气上逆，情志不兴奋、气机郁滞等形成。
再看大黄，大黄为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干枯根及根茎，主产于青海、甘肃、四川等地。士材曰：味苦，寒，有毒。入脾、胃、肝、大肠四经。黄芩为之使，无所畏。（主）瘀血积蓄，留饮宿食，痰实结热，水肿痢疾。并指出，大黄峻利剧烈，长驱直捣，非血分热结，六脉沉实者，切勿轻与推荡。
大黄苦寒，实热内结用之多效。但老迈津液干涸，妇人产后亡血，发汗利小便，病后血气未复等而至的便秘，则需求补养气血，使津液生则大便通。滥用大黄，峻利剧烈，初用大即可通，但进一步耗伤了气血，偶尔使便秘更为严峻。是以炽热伤津而至便秘，方顶用大黄药证投合；病后、产后津血不够，当与八珍汤之类加减补养气血；水液运化异常、津液不归常道者，治当以调动水液运化为主；久咳久喘肺气上逆者，可予苏子降气之类；情志不兴奋、气机郁滞者，当予悠闲散之类等等。俱当辨证论治，切不成怕惧大黄之峻猛而不必，更不成一见便秘即用大黄。
李士材曾治少宰蒋恬庵，服五加皮酒，遂患大便秘结，四日以来，腹中胀闷，服大黄一钱，通明复结。士材曰：肾气衰少，津液不充，误行疏利，是助其燥矣。以六味丸料煎成，加人乳一钟，白蜜五钱，二剂后即通，旬日而痊可矣。
士材曰：每见江湖术士，轻用硝黄者，十伤四五，轻用巴丑者，十伤七八，不成不谨。而目前，仍有减肥、排毒之类商品，内含大黄，服之泄下，美其名曰“排毒”，十伤几多？
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