大便溏可以用大柴胡汤吗

很长一段时间，我都认为大便溏不能大柴胡汤，因为其中有大黄。直到有一天山东青岛的经方爱好者黄翔引用了《伤寒论》条的条文“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”，我才知道大柴胡汤也可以用于便溏的患者，看来条文学习不到位嘎。

这条条文同时也揭示了大柴胡汤证的主症“呕、痞硬、利”，与半夏泻心汤证的“呕、痞、利”是何等相似！想来大柴胡汤证的痞硬，是既有胀满也有硬感（腹诊有抵抗感），半夏泻心汤证的痞，是只有胀满没有硬感；前者用于实证，后者用于虚实夹杂之证。

其实“呕、痞、利”也可见于藿香正气散证、香砂六君子汤证、保济丸证等，不可一见到“呕、痞、利”就认为是半夏泻心汤证，临床当注意仔细甄别。

另外，以前大便溏者我在用柴胡加龙骨牡蛎汤时，很畏惧用大黄，但后来发现，如果是小剂量（3-5g）大黄，并不会加重便溏的症状。

何宽其博士

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