李从悠 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1695821248283623986&wfr=spider&for=pc便秘是让很多朋友头痛的问题，临床上经常会被患者问起。从中医角度看，引起便秘的原因相对复杂，比如火热、痰湿，气虚、血虚。这里先讲一种最常见的类型：津液亏耗。打个比方，如果脾气是拉车的马，那么津液就是河里的水。病马体弱，自然无力拉车；河里无水，舟船亦自难行。有朋友说，那还不简单吗，只要多喝水，不是就有津液了？其实不然。《伤寒论》中有一名方，叫做麻子仁丸，善治脾约证。这脾约，就是一种典型的因津液不足而导致的便秘。这种便秘发生时，即便喝再多的水，也无法改善大便干硬的形态，水只会从小便中倾泻而出，却不去濡润肠道。其间的道理，无疾旁举一例加以说明。记得小时候，有一年秋天，天气很干燥。嘴唇干裂，脱皮流血，颇感不适。便不自觉的用舌头抿舔上下嘴唇，以缓其燥。谁知时候一久，唇燥非但没有缓解，反而越来越重。到后来，必须用一块湿毛巾覆在嘴上，不敢有一时移去。整个嘴唇感觉似乎要掉下来一般，干疼难耐。后来爷爷看到，教涂上一层凡士林，这才除去痛苦。这则案例中，嘴唇皮肤显然是受燥邪所困，津液不足。但无论以唾液或水助之，都是无济于事，反倒是那一层粘糊糊的凡士林起了大用。话头再转回，有一次无疾亲自煎煮了一剂麻子仁丸的汤剂，发现这碗汤药上面，竟是薄薄的铺满了一层油脂。到这里，您或许有此疑问：这层油脂，是如何帮助人体缓解燥邪之困的呢？无疾以为，或有两层道理：其一，此时燥邪所伤之处，其实已不止在津的层面，而是已深入至液。津与液，通常和而言之，其实在中医学中，二者有着不小的区别。所谓津，如汗液，清稀如水，其质稍稠，其行在表，《灵枢·决气》云：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津”。所谓液，如关节腔液，脑脊液，其质粘稠，兼达表里，近乎精，《决气》篇云：“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液”。再举例说明：通常我们出汗，出到大汗淋漓，我们称为“汗出如洗”；然而还有一种比较危急的情况，我们称为“汗出如油”。前者所出的汗，至其极处，也可伤人性命，即所谓“亡阳证”，所失的汗即是津；后者至极处，即所谓“亡阴证”，所失之汗即是液。了解了上述津与液的区别，我们就会知道，所谓脾约证的机理，虽说是津液亏耗，但细辨之，损伤的层面其实不在津而在液。而液的质地更为粘稠，近于精与油。这就是用凡士林疗唇干，用麻子仁治脾约的道理了。除了所伤在津、液的区别之外，还有一层道理也是颇有趣味。口唇干裂，明明是水分不够，但无论再补入多少水，也无论这水是喝下去从里面补，还是用湿毛巾敷从外面补，都是事与愿违。相反的，目光并不限于“缺水”这个最直接的环节，而是放在为何缺水（水分流失过多）上；治法不限于“补水”这种最直接的解决方案，而是用一层薄薄的油脂，防止体内的水分继续无休的外泄，效果会更好。整个治疗过程中，并不需要从外界补充过多的水分；或者说，滋润口唇肠道的津液，始终是人体自身的津液。《素问·汤液醪醴论》说：“病为本，工为标，标本不得，邪气不服”，讲的就是这个道理。临床上，医生能做的是非常非常有限的；能够治好疾病的，始终不是医生，而是患者自己。
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