复发或转移性结直肠癌如何化疗？
“大国工匠”周平红教授
结直肠癌局部复发者，推荐进
行多学科评估，判定能否有机
会再次切除或放疗。如仅适于
化疗，则采用以下药物治疗原
则。目前，治疗晚期或转移性
结直肠癌使用的药物为：氟尿
嘧啶＋亚叶酸钙、伊立替康、
奥沙利铂、卡培他滨。靶向药
物包括西妥昔单抗（推荐用于
K－ras、N－ras、BRAF基因
野生型患者）、贝伐珠单抗和
瑞格非尼。
“大国工匠”周平红教授
联合化疗应当作为能耐受化疗
的转移性结直肠癌患者的一、
二线治疗。不能耐受联合化疗
的患者，推荐氟尿嘧啶＋亚叶
酸钙方案或卡培他滨单药，或
联合靶向药物。三线以上化疗
的患者推荐试用靶向药物或参
加开展的临床试验。对在一、
二线治疗中没有选用靶向药物
的患者也可考虑伊立替康联合
靶向药物治疗。
“大国工匠”周平红教授
晚期患者若一般状况或器官功
能状况很差，推荐最佳支持治
疗。
问题大肠癌肝转移如何治疗？
“大国工匠”周平红教授
结直肠癌最容易转移的部位是
肝脏，而肝转移是结直肠癌患
者最主要的死亡原因。在患病
期间大约有50%的患者会发生
肝转移，同时性肝转移是指结
直肠癌确诊时发现的肝转移，
而结直肠癌根治术后发生的肝
转移称为异时性肝转移。
“大国工匠”周平红教授
对于初始可达到根治性切除的
结直肠癌肝转移可手术治疗。
同时性肝转移如条件许可，可
达到根治性切除的，建议结直
肠癌原发灶和肝转移灶同步切
除。术前评估不能满足原发灶
和肝转移灶同步切除条件的同
时性肝转移，先手术切除结直
肠癌原发病灶，肝转移灶的切
除可延至原发灶切除后3个月
内进行。肝转移灶清除后的患
者推荐根据术前治疗情况及术
后病理在多学科讨论下决定是
否行术后辅助化疗。
“大国工匠”周平红教授
对于潜在可切除肝转移，必须
经过多学科讨论来制定治疗方
案，建议新辅助化疗或其他治
疗后再次评估，转化为可切除
肝转移者，按可切除治疗方案
处理，仍为不可切除者，参照
不可切除肝转移的治疗原则。
特别地，推荐所有肝转移患者
接受多学科协作治疗。
问题无法手术的结直肠癌肝转移灶如何治疗？
“大国工匠”周平红教授
外科手术切除肝转移灶是结直
肠癌患者肝转移唯一的根治性
手段。但是只有小部分肝转移
患者可以采取手术治疗，那么
针对无法手术治疗的肝转移灶
该怎么办？现在的治疗手段主
要有两个：全身性新辅助化疗
和射频消融。
“大国工匠”周平红教授
新辅助化疗，指在恶性肿瘤局
部实施手术或放疗前应用的全
身性化疗。研究发现新辅助化
疗可以使原先无法切除的肝转
移变成可切除，使原先可切除
的病灶缩小而保证足够切缘，
还能清除增殖活跃易发生转移
的癌细胞，消除肝内的微小转
移灶。此外，术前化疗是可靠
的药敏筛选试验，通过对化疗
后病灶放射学和病理学评价，
选择有效的方案作为术后化疗
的首选。
“大国工匠”周平红教授
射频消融，也是根除肝转移灶
的手段之一，但局部复发率较
高。一般要求接受射频消融的
转移灶最大径3cm，且一次
最多消融3个转移灶。对于肝
转移灶切除术中预计余肝体积
过小时，也建议对剩余最大径
3cm的转移灶联合射频消融
治疗。
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