外科学骨科第一章
骨科常用护理技术操作
骨科检查方法
骨科疾病一般护理常规
1、按外科疾病手术一般护理常规。
2、除急诊手术禁食禁饮外，其他患者给与高钙、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，鼓励患者多饮水。
3、根据病情正确安置体位，抬高患肢（高于心脏水平），卧硬板床或气垫床硬挡，保持关节功能位。
4、密切观察病情变化，监测生命体征、意识状态、出入量以及患肢末梢血液循环、感觉、运动情况，发展异常及时报告医师。采取适当的护理措施，准确、及时做好记录。
5、主动协助或指导搬运安置老年和严重外伤患者；检查全身，查清受伤部位；排除大出血、内脏操作及休克等严重问题；协助诊断有否多发伤。
6、骨折患者注意固定骨折部位，限制局部活动，根据骨折及固定情况适时地协助或指导患者进行被动或主动的功能锻炼。
7、活动受限、卧床时间长的患者，注意预防压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染和深静脉栓塞、肌肉萎缩及关节僵直等并发症。
8、了解患者的心理状态，做好心理护理。
9、按照各种疾病的健康指导计划做好健康指导。大体内容包括：(1)加强营养；(2)保持良好心境；(3)预防再次外伤；(4)加强功能锻炼；(5)定期复查。
开放性骨折护理常规
1、术前护理
(1)生命体征不平稳者，首先抢救生命。尽早建立静脉通路，给予高流量吸氧。
(2)初步固定骨折部位，保护创面。开放性骨折、骨折端外露者，切勿随意复位。用无菌敷料保护创面，夹板固定。
(3)防止进一步加重损伤。搬动患者时注意稳、准、轻。尽量减少不必要的搬动，交代患者少动，避免加重损伤。
(4)遵医嘱注射TAT和使用抗生素。
(5)用止血带止血时，每2小时更换缚扎部位，密切观察备注循环情况。更换部位时至少比夫扎部位高2-3cm。
(6)积极做好术前准备。①患者受伤后即开始禁食、禁饮，争取手术最佳时机；②配合医师进行各项术前检查；③给予心理疏导，稳定患者情绪，积极配合治疗。
2、术后护理
(1)了解术中及麻醉情况，患肢适当抬高并固定于功能位。
(2)麻醉清醒后鼓励患者进食，加强营养，促进愈合。
(3)严密观察伤口渗血及患肢末梢血运情况，根据病情特点指导患者进行功能锻炼。
(4)安装外固定架者，防感染、防松动。
(5)长期卧床者按时翻身、拍背，鼓励多饮水，预防压疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等。
手外伤护理常规
按外科及骨科疾病一般护理常规
1、术前护理
(1)急诊手外伤者出血较多时，立即通知医师进行简单包扎止血。
(2)积极做好术前准备。①患者受伤后即开始禁食、禁饮、争取手术最佳时机；②协助完成术前各项检查；③给予心理疏导，稳定患者情绪，积极配合治疗。
2、术后护理
(1)了解术中及麻醉情况，术后取平卧，抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀。
(2)给予高蛋白、含丰富维生素、营养丰富的饮食，促进神经、血管的修复。
(3)严密观察切口疼痛、渗液、出血等，保持伤口敷料清洁干燥。
(4)行血管吻合术者参照断指再植术护理常规(局部保温、使用解痉抗凝药物等)。
(5)神经吻合者注意观察神经功能恢复状况，了解指端是否有麻木感、感觉恢复的情况等，注意避免损伤、烫伤及冻伤。
(6)指导患者进行康复锻炼。
1)指导患者早期活动，术后三日开始进行手指功能锻炼。
2)肌腱吻合术后三天视病情指导患者逐渐开始作轻度伸屈指肌腱活动，防止肌腱粘连。
肢体骨折内固定护理常规
按外科及骨科疾病一般护理常规
1、术前护理
(1)给予高蛋白、高钙、丰富维生素饮食。拟急症手术者禁食。
(2)评估伤情，首先协助处理威胁生命安全的并发症。
(3)行牵引者要保持牵引的正确方式和有效效能，不能随意增减重量。
(4)遵医嘱完成各项术前检查，做好抗生素皮试、备血等术前准备。
2、术后护理
(1)了解术中及麻醉情况，监测生命体征等。
(2)术后24小时局部冰敷，抬高患肢，并注意患肢血运。肢体骨折内固定，大多数是坚强内固定，一般不需要外固定辅助，但若骨折极不稳定可辅以皮牵引2-4周或石膏固定6周。行皮牵引或石膏固定者，按相应护理常规。
(3)麻醉清醒且无恶心、呕吐后，患者可恢复高蛋白、高钙饮食，如排骨、牛奶、鸡蛋等。
(4)观察伤口渗血、渗液及引流情况，术后3-5天或敷料渗湿时更换敷料。24小时后引流量小于50-ml时可考虑拔除引流管。
(5)根据病变部位，指导患者进行功能锻炼。
截肢手术护理常规
1、术前护理
(1)严重外伤患者应首先抢救生命。
(2)及时有效地与患者及家属沟通。了解患者心理状态，做好解释、劝慰工作，消除其恐惧心理；说明截肢的必要性，提高患者对截肢的认识，以取得理解与配合。
(3)严重的肢体外伤及感染者及时作细菌培养和药敏试验。
(4)长期慢性消耗疾病、贫血、低蛋白血症、恶病质等患者，术前给与高热量、高蛋白、丰富维生素，必要时遵医嘱输血或营养，以利于术后伤口愈合。
(5)履行术前告知程序，征得患者和家属同意并签字，报院领导审批签字后方可实行截肢手术。
(6)行半骨盆切除术者作肠道准备。
(7)截下肢者训练床上使用大、小便器。
2、术后护理
(1)了解手术及麻醉情况，按麻醉后护理常规，严密观察生命体征、神志等，防止严重创伤或感染、高龄和小儿患者病情恶化。
(2)麻醉清醒无恶心、呕吐后，逐渐恢复高蛋白、丰富营养的饮食。
(3)严密观察被截肢体残端的渗血情况，床旁常备止血带，以防残端血管结扎线脱落导致大出血而危及生命。
(4)评估肢体残端有无水肿、压疮、炎症、皮肤坏死等征象，及时报告医师和处理。
(5)评估患者有无残肢疼痛和患肢痛，给与心理疏导，减轻患肢痛。
(6)指导患者进行残肢锻炼，防止关节挛缩。
骨盆骨折护理常规
1、术前或非手术治疗护理
(1)受伤24-28小时内，严密观察生命体征、神志、尿量等。若患者出现休克表现，应立即报告工程师，及时给予抗休克护理。
(2)密切观察患者有无腹痛、腹痛加剧及急性腹膜炎症状；了解肛门有无再痛、疼痛或出血现象，发现异常应及时报告医师。
(3)注意观察皮下有无出血及出血进展。
(4)遵医嘱留置导尿管，保持其通畅；观察并记录尿液性质、量及颜色。
(5)防止再骨折或移位。切勿随意搬动患者及更换体位以防骨折移位，使病情至少卧床休息2-6周，同时注意预防压疮发生。
(6)骨盆悬吊牵引者，保持吊带平坦、干燥、完整。骨突部位用棉垫保护或酒精按摩，预防压疮。
(7)鼓励患者多饮水，多食水果，蔬菜，保持大便通畅，预防便秘，必要时给予缓泻剂。
(8)拟手术者，积极完善各项术前检查、备血、备皮、导尿、清洁灌肠等。
(9)给予患者心理安抚，稳定情绪，坚强减轻紧张、害怕、焦虑等不良情绪。
2、术后护理
1)了解手术及麻醉情况，按麻醉后护理常规。
2)给予心电监护、吸氧，严密观察生命体征变化、神志、尿量等，预防大出血。
3)麻醉清醒无恶心、呕吐后，逐渐恢复高蛋白、富含粗纤维、果胶的食物，鼓励多饮水。
4)观察切口渗血情况，保持引流通畅，防止伤口感染。
5)术后睡气垫床，平卧和健侧卧交替更换，以预防压疮。尽量减少大幅度搬运患者，防止内固定断裂、脱落。
6)术后7-10周下床活动，并逐步加强患肢的功能锻炼。
腰椎间盘突出手术护理常规
1、术前护理
(!)腰腿疼痛严重的患者，遵医嘱应用止痛剂。
(2)术前绝对卧硬板床，抬高床头20度，膝关节屈曲以放松背部肌肉。
2、术后护理
(1)监测生命体征及病情变化，观察大小便及神经功能恢复情况，观察有无并发症发生的征象。
(2)术后尿潴留的患者，可用听流水声、热敷或按摩膀胱区等诱导排尿，必要时行留置导尿。
(3)功能锻炼：A、术后第三天鼓励患者行主动直腿抬高和双下肢踩单车式的蹬腿锻炼，协助患者屈膝屈髋等被动活动，以避免手术后神经根粘连；B、术后两周进行腰背肌肉锻炼：取仰卧位，用头、双肘及双足跟着床，使臀部离床，腹部前凸如拱桥，稍倾放下，重复进行。运动量秩序渐进，以不引起腰腿痛加重为宜。
骨干骨折病人的护理
一、术前护理
1心理护理由于股骨干骨折多有强大的暴力所致，骨折时常伴有严重软组织损伤，大量出血、内脏损伤、颅脑损伤等可危及生命安全，患者多恐惧不安，应稳定患者的情绪，配合医生采取有效的抢救措施。
2、饮食高蛋白、高钙、高维生素饮食，需急诊手术者则禁食。
3、体位抬高患肢。
4、保持牵引有效效能不能随意增、减牵引重量，以免导致过度牵引或达不到牵引效果。小儿悬吊牵引时，牵引重量以能使臀部稍稍悬离床面为宜，且应适当约束躯干，防止牵引滑脱至膝下而压迫腓总神经。在牵引过程中，要定时测量肢体长度和进行床旁X线检查，了解牵引重量是否合适。
5、病情观察
(1)全身情况：包括神志、瞳孔、脉搏、呼吸、腹部情况以及失血征象。创伤初期应警惕颅脑、内脏损伤及休克发生。
(2)肢体情况：观察患肢末梢血液循环、感觉和运动情况，尤其对于股骨下1/3骨折的患者，应注意有无刺伤或压迫腘动脉、静脉和神经征象。
6指导、督促患者进行功能锻炼
(1)伤后1-2周内应练习患肢股四头肌等长收缩；同时被动活动髌骨(左右推动髌骨)；还应练习踝关节和足部其他小关节乃至全身其他关节活动。
(2)第3周健足踩床，双手撑床或吊架抬臀练习髋、膝关节活动，防止股间肌和膝关节粘连。
二、术后护理
1、饮食鼓励进食促进骨折愈合的饮食，如排骨汤、牛奶、鸡蛋等。
2、体位抬高患肢。
3、病情观察监测生命体征、患肢及伤口局部情况。
4、功能锻炼
三、出院指导
1体位股骨中段以上骨折患者下床活动时，应始终保持患肢的外展位，以免因负重和内收肌的作用而发生继发性向外成角突起畸形。
2扶拐锻炼由于股骨干骨折后的愈合及重塑时间延长，因此需较长时间扶拐锻炼。扶拐方法的正确与否与发生继发性畸形、再损伤，甚至臂丛神经损伤等有密切关系。因此，应教会患者正确使用双拐。
3拐杖是辅助步行的一种工具，常用的有前臂拐和腋拐。前臂拐轻便，使用方便，拐的把手位置可依患者上肢长短调节；腋拐靠腋下支撑，应用普遍。用拐注意事项：①拐杖下端必须安装橡皮头，以免拐杖在地上滑动而至不稳；拐杖上端的横梁上需垫软垫，以免使用时压迫腋下软组织；②腋拐高度：以患者直立时，拐从腋窝到地面并向身体两侧分开，橡皮头距足20cm为宜。过高，行走时拐杖将撑至腋下，引起疼痛不适，甚至难以行走；过低，则可发生驼背，感到疲劳；③单拐与双拐的选择与使用：腋拐可用单拐也可用双拐。单拐适用于因手术后恢复期、患肢不能完全负重，而需借助单怪来增加健侧对整个身体重量的支撑，大部分置于健侧。当一侧下肢完全不能负重时，必须使用双拐，这样可增加行走时的平衡，且省力。双腋拐使用方法：先将两拐同时稳放在两腿前方，然后提起健肢移到两拐的前方，再将两拐同时向前方移到健肢前方，如此反复，保持两拐及一健肢形成一个等边三角形；④防跌倒：患者初次下地时，应有护理人员在旁辅助，并及时给与帮助和鼓励，指导用拐，防止患者因不习惯而失去重心而跌倒及出现情绪低落。初次下地时间不可过长，以后逐渐延长下地时间。2-3个月后行X线片复查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用单拐而后期弃拐行走。
骨科手术一般护理常规
1、按外科术前一般护理及骨科一般护理常规护理。
2、严格检查患者手术区及附近的皮肤状况，如有破损、皮肤病均要报告医师，酌情处理。
3、无菌手术备皮3日：第1、第2日清洗局部皮肤，第3日手术区皮肤酌情剃毛、洗净，必要时局部用75%乙醇消毒后，无菌巾包扎或穿无菌衣裤。
4、全身麻醉、截瘫患者，靠近会阴部手术，术前晚灌肠1次或术前日上午用番泻叶10g泡水饮；对于粪结石患者，口服大黄碳酸氢钠3.0g，每6小时1次，连续3次，必要时辅以开塞露20-40ml塞肛，以达到排除粪便的目的。
1、按外科术后一般护理及相应麻醉后护理常规护理。
2、指导患者尽早进食、水。术后第1餐以咸流质为主，且术后前3日也以含盐食物为主，少吃或不吃甜食，有利于减少便秘的发生。
3、观察患者伤口渗血、渗液等情况，观察引流液的量、色、质，且确保引流通畅。
4、患者四肢手术后，抬高患肢，严密观察肢端血液循环，如肢体肿胀、肢（趾）端发绀、温度低、甚至脉搏减弱或扪不清时，应及时报告医师处理。
5、肢体活动受限或不能自行翻身者，术后4小时开始按摩骶尾部等骨突处或协助翻身，以预防压疮。翻身时勿使躯干屈曲或扭转，保持头颈与躯干在同一水平位置滚动。
6、行石膏绷带固定或持续牵引者，分别按其护理常规护理。
7、遵医嘱使用止痛药，对使用止痛泵者，观察其不良反应并妥善处理。
8、指导与协助患者进行功能锻炼。
骨科护理常规
1、保持病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。
2、按患者的损伤类别，准备病床，骨折患者准备牵引床，腰椎损伤患者准备硬板床，软组织挫伤患者宜卧软垫床，合并压疮的患者准备气垫床，同时床铺要平整无皱折，干燥无渣屑，护送患者到指定床位休息。
3、介绍主管医生、护士、病区环境及设施的使用方法、作息时间、安全管理及相关制度，并通知医生接收患者。协助医生完成各项检查，遵医嘱执行分级护理。
4、入院时测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重。对入院后3天、手术前一天、手术后3天每天测体温4次；体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。体温39℃以上者，每4h测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行；体温正常3d后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行；危重患者的生命体征监测遵医嘱执行。
5、新入院患者8h内完成首次护理记录。每日记录大便次数1次。每周测体重、血压1次，或遵医嘱执行。定时巡视病房，做好护理记录。
6、采取合适的卧位，使患者舒适。一般予平卧位休息，颅脑损伤取头略抬高位，腰椎骨折予腰下垫枕过伸位，肩胛骨、肋骨骨折采取半坐卧位。保持关节功能位，并准备适当的软枕、沙袋、棉气圈等以备固定患肢或受伤部位。
7、严密观察患者的生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医生，并配合治疗。
8、保持各种引流管通畅，不受压，不脱落，观察并记录引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理并报告医生。
9、四肢骨折及损伤，应根据病情需要摆放好适当的体位，观察患者末稍循环及患肢远端的皮肤颜色、温度、感觉、活动度情况。
10、密切观察病情变化，注意伤口渗液、渗血、肢体感觉、活动、血运等情况，发现异常及时报告医生。
11、头颈及脊柱骨折的患者，在搬动和翻身时应保持头颈与躯干成一直线，防止脊柱屈曲或扭转。骨髓炎、骨结核患者搬动时动作要轻柔，以防病理性骨折。
12、手术患者按骨伤科手术护理常规进行，做好术前术后的护理。
13、小夹板外固定、石膏托外固定以及牵引术后按相应的护理常规进行护理，并向患者及家属说明使用的目的、注意事项，使其主动配合。
14、牵引病人要保持牵引的效能，注意肢体的长度，做好针口护理，防止感染。
15、根据病情，指导并帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等，鼓励患者在情况允许的范围内，多做肢体功能锻炼。保持患者的身体及肢体的功能位，利于关节功能恢复。
16、卧床患者采取有效的护理措施预防足下垂、DVT(下肢深静脉血栓)、跟腱挛缩、关节僵硬、坠积性肺炎、压疮等并发症的发生。
17、排尿困难、尿潴留、尿失禁者，予以诱导法导尿、膀胱功能训练、实施尿失禁专科护理，必要时留置导尿管定期开放并按留置导尿管常规护理。便秘、大便失禁者实施排便功能训练，保持大便通畅，养成每天排便习惯，多食水果等纤维素丰富食物。
18、加强生活护理。对卧床、制动、截瘫、昏迷、休克等患者，要加强口腔、皮肤、床单位的护理及清洁，防止并发症的发生。及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施，做好护理记录。
19、遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。
20、指导饮食调护，创伤早期可供给低脂、高维生素、高钠、高铁、含水份多、清淡味鲜、易消化的半流饮食，后期多食高维生素、高钙、高锌的食品。骨病患者应多食富含维生素D的食品，多晒太阳，合并有伤口的禁食虾、蟹、鹅等发物。
21、加强情志护理，疏导不良心理，使患者配合治疗。
22、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。
23、预防院内交叉感染。严格执行消毒隔离制度。做好病床单位的终末消毒处理。
24、做好出院指导，并征求意见。
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