胸痹
胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
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1.膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。2.胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝死。3.多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。
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胸痹与悬饮悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。2.胸痹与胃脘痛3.胸痹与真心痛真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。
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1.心血瘀阻证主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。治法：活血化瘀，通脉止痛。代表方剂：血府逐瘀汤加减。常用药物：川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、当归、生地、降香、郁金等。2.气滞心胸证主症：心胸满闷，胀痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。病机概要：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。治法：疏肝理气，活血通络。代表方剂：柴胡疏肝散加减。常用药物：柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、赤芍等。3.痰浊闭阻证主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。病机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。代表方剂：栝萎薤白半夏汤合涤痰汤加减。常用药物：瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实等。4.寒凝心脉证主症：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。病机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。治法：辛温散寒，宣通心阳。代表方剂：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。常用药物：桂枝、细辛、薤白、瓜萎、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣等。5.气阴两虚证主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。病机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。治法：益气养阴，活血通脉。代表方剂：生脉散合人参养荣汤加减。常用药物：人参、黄芪、炙甘草、肉桂、麦冬、玉竹、五味子、丹参、当归等。6.心肾阴虚证主症：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。病机概要：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅。治法：滋阴清火，养心和络。代表方剂：天王补心丹合炙甘草汤加减。常用药物：生地、玄参、天冬、麦冬、人参、炙甘草、获苓、柏子仁、酸枣仁、五味子、远志、丹参、当归身、芍药、阿胶等。7.心肾阳虚证主症：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。病机概要：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。治法：温补阳气，振奋心阳。代表方剂：参附汤合右归饮加减。常用药物：人参、附子、肉桂、炙甘单、熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂等。
病例：
赵某，男，41岁。年4月27日初诊。患者平素常因生气或劳累后出现胸闷疼痛，5分钟前和妻子生气后出现心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，而且痛引肩背，伴有胸闷，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。答题要求1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与悬饮相鉴别。参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以心胸疼痛，甚则心痛彻背，背痛彻心，而且痛引肩背为主症，诊断为胸痹。患者心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩，辨证为心血瘀阻证。其病因病机为：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。中医病症鉴别：悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。诊断：中医疾病诊断：胸痹。中医证候诊断：心血瘀阻证。中医治法：活血化瘀，通脉止痛。方剂：血府逐瘀汤加减。药物组成、剂量及煎服法：川芎12g、桃仁12g、红花12g、赤芍12g、柴胡9g、桔梗12g、枳壳12g、牛膝12g、当归12g、生地12g、降香12g、郁金12g3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服
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不寐
不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。1.轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。2.常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。3.本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。4.经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。1.肝火扰心证主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。病机概要：肝郁化火，上扰心神。治法：疏肝泻火，镇心安神。代表方剂：龙胆泻肝汤加减。常用药物：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石等。2.痰热扰心证主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。病机概要：湿食生痰，郁痰生热。扰动心神。治法：清化痰热，和中安神。代表方剂：黄连温胆汤加减。常用药物：半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、龙齿、珍珠母、磁石等。3.心脾两虚证主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。病机概要：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。治法：补益心脾，养血安神。代表方剂：归脾汤加减。常用药物：人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香等。4.心肾不交证主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。病机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。治法：滋阴降火，交通心肾。代表方剂：六味地黄丸合交泰丸加减。常用药物：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂等。5.心胆气虚证主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。病机概要：心胆虚怯，心神失养，神魂不安。治法：益气镇惊，安神定志。代表方剂：安神定志丸合酸枣仁汤加减。常用药物：人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母等病例：
赵某，男，66岁。年12月30日初诊。患者平素急躁易怒，最近月余经常不寐多梦，甚则彻夜不眠。现症见：伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。答题要求1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与一时性失眠相鉴别。参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以不寐，且连续3周以上为主症，诊断为不寐。患者不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数，辨证为肝火扰心证。其病因病机为：肝郁化火，上扰心神。中医病症鉴别：不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。诊断：中医疾病诊断：不寐。中医证候诊断：肝火扰心证。中医治法：疏肝泻火，镇心安神。方剂：龙胆泻肝汤加减。药物组成、剂量及煎服法：龙胆草12g、黄芩12g、栀子12g、泽泻10g、车前子10g(包煎)、当归12g、生地12g、柴胡12g、甘草6g、生龙骨15g(先煎)、生牡蛎15g（先煎）、灵磁石15g（先煎）3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。
痫病
痫病是一种反复发作性神志异常的病证，亦名“癫痫”，俗称“羊痫风”。临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。1.任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，可有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。2.典型发作时突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声等，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力，面色苍白等。3.局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局都抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止。4.发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。5.发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况不知，反复发作。6.脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘一慢波等阳性表现。有条件可做CT、磁共振等相应检查。1.痫病与中风病典型发作痫病与中风病均有突然仆倒，昏不知人等，但痫病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症，而中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。2.痫病与厥证厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症，临床上不难区别。3.痫病与痉证两者都具有四肢抽搐等症状，但病仅见于发作之时，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。而痉证多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在。1.风痰闭阻证主症：发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失。谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力。病机概要：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍。治法：涤痰息风，开窍定。代表方剂：定丸加减。常用药物：天麻、全蝎、僵蚕、川贝母、胆南星、姜半夏、竹沥、菖蒲、琥珀、远志、辰砂、茯苓、陈皮、丹参等。2.痰火扰神证主症：发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。病机概要：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。治法：清热泻火，化痰开窍。代表方剂：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。常用药物：龙胆草、青黛、芦荟、大黄、黄芩、栀子、姜半夏、胆南星、木香、枳实、茯苓、橘红、人参、菖蒲、麝香、当归等。3.瘀阻脑络证主症：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦。多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后，或先天脑发育不全。病机概要：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动。治法：活血化瘀，息风通络。代表方剂：通窍活血汤加减。常用药物：赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、地龙、僵蚕、全蝎等。4.心脾两虚证主症：反复发病，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。病机概要：发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。治法：补益气血，健脾宁心。代表方剂：六君子汤合归脾汤加减。常用药物：人参、茯苓、白术、炙甘草、陈皮、姜半夏、当归、丹参、熟地、酸枣仁、远志、五味子等。5.心肾亏虚证主症：病频发，神思恍惚，心悸，健忘失眠，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，腰膝酸软，大便干燥，舌质淡红，脉沉细而数。病机概要：病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养。治法：补益心肾，潜阳安神。代表方剂：左归丸合天王补心丹加减。常用药物：熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝、生牡蛎、鳖甲等。病例：
孙某，女，49岁。年12月4日初诊。患者素有病病史，最近三个月发作日益频繁，现症见：神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。答题要求1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与中风病相鉴别。参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者素有病病史，最近三个月发作日益频繁，以此为主症，故诊断为病。患者病反复发病，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱，辨证为心脾两虚证。其病因病机为：发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。中医病症鉴别：典型发作痫病与中风病均有突然仆倒，昏不知人等，但病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症，而中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。诊断：中医疾病诊断：病。中医证候诊断：心脾两虚证。中医治法：补益气血，健脾宁心。方剂：六君子汤合归脾汤加减。药物组成、剂量及煎服法：人参15g(文火另煎分次兑服)、茯苓15g、白术12g、炙甘草10g、陈皮12g、姜半夏12g、当归12g、丹参12g、熟地12g、酸枣仁12g、远志12g、五味子12g3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。
胃痛
胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。1.上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。2.常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。3.发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。1.胃痛与真心痛真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。2.胃痛与胁痛胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。3.胃痛与腹痛1.寒邪客胃证主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。病机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。治法：温胃散寒，行气止痛。代表方剂：香苏散合良附丸加减。常用药物：高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香等。2.饮食伤胃证主症：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。病机概要：饮食积滞，阻塞胃气。治法：消食导滞，和胃止痛。代表方剂：保和丸加减。常用药物：神曲、山楂、莱菔子、茯苓、半夏、陈皮、连翘等。3.肝气犯胃证主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。病机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。治法：疏肝解郁，理气止痛。代表方剂：柴胡疏肝散加减。常用药物：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草等。4.湿热中阻证主症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。病机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。治法：清化湿热，理气和胃。代表方剂：清中汤加减。常用药物：黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草等。5.瘀血停胃证主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。病机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。治法：化瘀通络，理气和胃。代表方剂：失笑散合丹参饮加减。常用药物：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。6.胃阴亏耗证。主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。病机概要：胃阴亏耗，胃失濡养。治法：养阴益胃，和中止痛。代表方剂：一贯煎合芍药甘草汤加减。常用药物：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草等。7.脾胃虚寒证主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。病机概要：脾虚胃寒，失于温养。治法：温中健脾，和胃止痛。代表方剂：黄芪建中汤加减。常用药物：黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣等。病例：
齐某，男，24岁。年6月19日初诊。患者平素饮食不规律，嗜食辛辣，昨晚与朋友豪饮聚餐，今晨来诊时症见：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。答题要求1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与腹痛相鉴别。参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以胃脘疼痛为主症，诊断为胃痛。患者胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数，辨证为湿热中阻证。其病因病机为：湿热蕴结，胃气痞阻。中医病症鉴别：腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。诊断：中医疾病诊断：胃痛。中医证候诊断：湿热中阻证。中医治法：清化湿热，理气和胃。方剂：清中汤加减。药物组成、剂量及煎服法：黄连12g、栀子12g、制半夏10g、茯苓12g、草豆蔻10g、陈皮10g、甘草6g3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。
呕吐
呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。1.初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。2.新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎黄，脉弱无力等症。3.本病常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。1.呕吐与反胃呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，临诊之时，是不难分辨的。2.呕吐与噎膈呕吐与噎膈，皆有呕吐的症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。3.呕吐物的鉴别呕吐病证有寒、热、虚、实之别，根据呕吐物的性状及气味，也可以帮助鉴别。若呕吐物酸腐量多，气味难闻者，多属饮食停滞，食积内腐；若呕吐出苦水、黄水者，多由胆热犯胃，胃失和降；若呕吐物为酸水、绿水者，多因肝热犯胃，胃气上逆；若呕吐物为浊痰涎沫者，多属痰饮中阻，气逆犯胃；若呕吐清水，量少，多因胃气亏虚，运化失职。（一）实证1.外邪犯胃证主症：突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。病机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。治法：疏邪解表，化浊和中。代表方剂：藿香正气散加减。常用药物：藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、生姜等。2.食滞内停证主症：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。病机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆。治法：消食化滞，和胃降逆。代表方剂：保和丸加减。常用药物：山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘等。3.痰饮内阻证主症：呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。病机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。治法：温中化饮，和胃降逆。代表方剂：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。常用药物：半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桔梗等。4.肝气犯胃证主症：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。病机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。治法：疏肝理气，和胃降逆。代表方剂：四七汤加减。常用药物：苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、大枣等。（二）虚证1.脾胃气虚证主症：食欲不振，食入难化，恶心呕吐，脘部痞闷，大便不畅，舌苔白滑，脉象虚弦。病机概要：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆。治法：健脾益气，和胃降逆。代表方剂：香砂六君子汤加减。常用药物：党参、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁等。2.脾胃阳虚证主症：饮食稍多即吐，时作时止，面色白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。病机概要：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。治法：温中健脾，和胃降逆。代表方剂：理中汤加减。常用药物：人参、白术、干姜、甘草等。3.胃阴不足证主症：呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉象细数。病机概要：胃阴不足，胃失濡润，和降失司。治法：滋养胃阴，降逆止呕。代表方剂：麦门冬汤加减。常用药物：人参、麦冬、粳米、甘草、半夏、大枣等。病例：
齐某，男，24岁。年6月19日初诊。患者平素饮食不规律，昨晚与朋友聚餐，夜间已呕吐2次，今晨来诊时症见：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便秘结不出，舌苔厚腻，脉滑实。答题要求1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与反胃相鉴别。参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以呕吐为主症，诊断为呕吐。患者呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便秘结不出，舌苔厚腻，脉滑实，辨证为食滞内停证。其病因病机为：食积内停，气机受阻，浊气上逆。中医病症鉴别：呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，临诊之时，是不难分辨的。诊断：中医疾病诊断：呕吐。中医证候诊断：食滞内停证。中医治法：消食化滞，和胃降逆。方剂：保和丸加减。药物组成、剂量及煎服法：山楂12g、神曲12g、莱菔子12g、陈皮12g、半夏12g、茯苓12g、连翘6g3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。
腹痛
腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。1.凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。其疼痛性质各异，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。临床可据此进一步辨病。1.腹痛与胃痛胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。1.寒邪内阻证主症：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。病机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。治法：散寒温里，理气止痛。代表方剂：良附丸合正气天香散加减。常用药物：高良姜、干姜、紫苏、乌药、香附、陈皮等。2.湿热壅滞证主症：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。病机概要：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。治法：泄热通腑，行气导滞。代表方剂：大承气汤加减。常用药物：大黄、芒硝、厚朴、枳实等。3.饮食积滞证主症：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。病机概要：食滞内停，运化失司，胃肠不和。治法：消食导滞，理气止痛。代表方剂：枳实导滞丸加减。常用药物：大黄、枳实、神曲、黄芩、黄连、泽泻、白术、茯苓等。4.肝郁气滞证主症：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌质红，苔薄白，脉弦。病机概要：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司。治法：疏肝解郁，理气止痛。代表方剂：柴胡疏肝散加减。常用药物：柴胡、枳壳、香附、陈皮、芍药、甘草、川芎等。5.瘀血内停证主症：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩。病机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。治法：活血化瘀，和络止痛。代表方剂：少腹逐瘀汤加减。常用药物：桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等。6.中虚脏寒证主症：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。病机概要：中阳不振，气血不足，失于温养。治法：温中补虚，缓急止痛。代表方剂：小建中汤加减。常用药物：桂枝、干姜、附子、芍药、炙甘草、党参、白术、饴糖、大枣等病例：
齐某，男，24岁。年6月19日初诊。患者平素饮食不规律，嗜食辛辣，昨晚与朋友豪饮聚餐，今晨来诊时症见：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。答题要求1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与胃痛相鉴别。参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以腹部疼痛为主症，诊断为腹痛。患者脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，大便秘结，舌苔厚腻，脉滑，辨证为饮食积滞证。其病因病机为：食滞内停，运化失司，胃肠不和。
中医病症鉴别：腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。诊断：中医疾病诊断：腹痛。中医证候诊断：饮食积滞证。中医治法：消食导滞，理气止痛。方剂：枳实导滞丸加减。药物组成、剂量及煎服法：大黄10g（后下）、枳实10g、神曲15g、黄芩10g、黄连10g、泽泻10g、白术10g、茯苓10g3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。
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