1、概述
热射病(heatstroke,HS)即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤的严重临床综合征。
劳力型热射病(exertionalheatstroke,EHS)是由于在高温高湿环境中高强度体力运动导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有意识障碍、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血(DIC)、急性肝损害、急性肾损害等多器官多系统损伤的极其严重的临床综合征。
EHS是中暑最严重的一种类型，其特点为发病急，病情进展快，如得不到及时有效的救治，病死率高达50%以上。常见于夏季剧烈运动的健康青年人，尤其是在夏季参训的官兵和运动员。一旦怀疑参训官兵发生EHS，医院治疗。
热适应(heatadaptation)是指长期在热环境中生活人群的热耐受能力比短期进入热环境人员明显增强的生物学现象，是经过若干代的适应作用，对热气候建立起来的稳定的协调关系。热适应不仅限于生理功能方面，在机体外形、器官结构方面也有相应的变化，具有稳固的基因基础，具备可遗传的特点，因此又称生物性热适应。
习服(acclimatization)是训练与运动生理学范畴的重要概念，指人员适应某种特定环境的状态。热习服(heatacclimatization)是后天获得的、机体对热环境刺激的保护性生理反应，又称获得性热适应或生理性热适应。热习服具有可产生、可加强、可脱失的特点。热习服是在一定的理论指导与医学监测下，使有关人员对热环境达到更为适应状态的过程。脱习服(deacclimatization)是指一旦热刺激作用停止，热耐受能力会逐渐减弱，恢复到习服前水平。
2、热射病流行病学特点
2.1热射病发病特点
热射病发病与3个环境因素密切相关：高温、高湿、无风环境。中暑的气象阈值：日平均气温30℃或相对湿度73%。当气温和湿度条件同时存在时，中暑发生率明显增加；日最高气温37℃时中暑人数急剧增加。热指数：是应用温度和湿度运算得出的数值，和热射病的发病率呈正相关性。当热指数41，热射病发病率增高；当热指数54，极易发生热射病(图1)。
2.2易感因素
个体因素：①发热，感冒，胃肠炎，腹泻，呕吐；②脱水；③睡眠不足；④缺乏热习服训练；⑤肥胖；⑥低血钾。
环境因素：训练场地热负荷过重，强烈的太阳直射。组织因素：与体能不相适应的训练计划，不适当的训练和休息周期，补水不足。易感因素的叠加，增加了热射病的严重程度，并与预后相关。
2.3训练强度
未进行过热习服的官兵在炎热夏季实施5公里越野训练，是发生劳力型热射病的最主要原因。
3、临床表现
根据临床表现，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。其中重症中暑又分为热痉挛、热衰竭和热射病(劳力型热射病和经典型热射病)。
3.1先兆中暑
在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。如及时转移到阴凉通风处，降温，补充水和盐分，短时间内即可恢复。
3.2轻症中暑除上述症状外，体温往往在38℃以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。如及时转移到阴凉通风处，平躺解衣，降温，补充水和盐分，可于数小时内恢复。
3.3重症中暑
3.3.1热痉挛是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失相关。热痉挛常发生于初次进入高温环境工作，或运动量过大时，大量出汗且仅补水者。
临床表现：于训练中或训练后出现短暂性、间歇发作的肌肉抽动。热痉挛有时易与热衰竭时过度通气致手足抽搐相混淆，后者常出现手足痉挛和四肢末端及口周麻木。
救治原则：迅速转移到阴凉通风处平卧，补充盐水或饮用电解质溶液可迅速缓解热痉挛症状。轻症者可口服补液盐，脱水者应静脉输注生理盐水(0.9%NaCl溶液)，并做好积极转运准备。
3.3.2热衰竭
指热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合征。严重热应激情况下，体液、体钠丢失过多，水电解质紊乱，但无明显中枢神经系统损害表现。
临床表现：多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、判断力下降、恶心和呕吐，有时可表现出肌肉痉挛、体位性眩晕和晕厥。体温升高，无明显神经系统损伤表现。热衰竭如得不到及时诊治，可发展为热射病。医院救治。
实验室检查：红细胞比积增高，高钠血症，轻度氮质血症，肝功能异常，肌酸激酶增高。
救治原则：①迅速降温；②当血容量严重减少、电解质紊乱时需静脉输液。如果血压随体位波动，应继续补充生理盐水直到血流动力学稳定。其余失液量可在48h内缓慢补充，过快纠正高钠血症可引起脑水肿，导致意识障碍或癫痫发作。
3.3.3热射病
热射病典型的临床表现为高热、无汗、昏迷。发病原因不同，临床表现也有所不同。
3.3.3.1劳力型热射病
见于健康年轻人(如参加训练的官兵)，在高温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动一段时间后忽感全身不适，发热、头痛、头晕、反应迟钝，或忽然晕倒、神志不清，伴恶心、呕吐、呼吸急促等，继而体温迅速升高达40℃以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷。皮肤干热，面色潮红或苍白，开始大汗、冷汗，继而无汗，心动过速、休克等。劳力型热射病在热射病基础上伴有严重的横纹肌溶解，故急性肾衰竭、急性肝损害、DIC出现早，在发病后十几小时甚至几小时即可出现，病情恶化快，病死率极高。
劳力型热射病器官功能受损的表现：
(1)中枢神经系统受损。早期即可出现严重神经系统功能障碍，特征为躁动、谵妄和昏迷。还可出现其他神经学异常表现，包括行为怪异、角弓反张、幻觉、去大脑强直、小脑功能障碍等。。
(2)凝血功能障碍。临床表现为皮肤淤斑、穿刺点出血及淤斑、结膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、心肌出血、颅内出血等。合并DIC提示预后不良。
(3)肝功能损害。重度肝损害是劳力型热射病的一个固有特征。天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)在发病后迅速升高，第3~4天达峰值，之后逐渐下降，而胆红素的升高相对滞后，通常在热射病发病后24~72h开始升高。
(4)肾功能损害。多与横纹肌溶解有关。表现为少尿、无尿，尿色深，为浓茶色或酱油色尿。25%~30%的劳力型热射病患者和5%的经典型热射病患者出现急性少尿型肾衰竭。
(5)呼吸功能不全。早期主要表现为呼吸急促、口唇发绀等，可发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
(6)急性胃肠功能损害。腹痛、腹泻、水样便、消化道出血较常见。
(7)心血管功能不全。低血容量性休克，表现为低血压，心动过速(心率大于次/min)、心律失常等。
(8)横纹肌溶解。表现为肌肉酸痛、僵硬，肌无力、茶色尿，酱油尿，后期可出现肌肿胀、骨筋膜室综合征。
3.3.3.2经典型热射病
见于年老、体弱和有慢性疾病的患者，一般为逐渐起病。前驱症状不易发现，1~2d后症状加重，出现神志模糊、谵妄、昏迷等，或有大小便失禁，体温高，可达40~42℃，可有心衰、肾衰等表现。劳力型热射病与经典型热射病的特征见表1。
4、实验室检查
4.1血常规发病早期因脱水致血液浓缩可出现血红蛋白(Hb)升高、红细胞比积(Hct)增加，血小板(PLT)发病初期正常，继而迅速下降，尤以发病后1~3d为甚，最低可小于10×/L。
4.2感染指标白细胞(WBC)、中性粒细胞增高，其增高的程度与中暑的严重程度相关，合并感染者明显升高，可伴有C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)升高。
4.3血液生化电解质：高钾、低钠、低氯、低钙、高磷血症。
肾功能：血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UC)均出现不同程度升高。
肝功能：AST、ALT、LDH早期即显著升高，最高可达0U/L以上，总胆红素(TBil)在24~72h后开始升高，最高可达μmol/L以上，可伴有低蛋白血症。
横纹肌溶解：肌酸激酶(CK);U/L，最高达000~U/L，CK;0U/L表明肌肉损伤严重，CKU/L提示与急性肾衰竭相关。肌红蛋白(Mb)明显增高，一般血Mbng/ml，最高可达~ng/ml或更高；尿Mbng/ml，最高可达00ng/ml或更高。初期血Mb高于尿Mb，随着肾功能恢复，尿Mb高于血Mb。
4.4凝血功能
凝血功能障碍可在发病第1天出现，但更常见于第2天和第3天。实验室检查指标：①PLT×/L或进行性下降；②纤维蛋白原(Fib)1.5g/L或进行性下降；③D-二聚体升高或阳性，纤维蛋白原降解产物(FDP)20mg/L，或3P试验阳性；④凝血酶原时间(PT)延长3s以上，部分活化凝血活酶时间(APTT)延长10s以上。上述检查有3项异常者，即可诊断DIC。发病早期应每4~6h复查凝血功能。如有条件可行血栓弹力图(TEG)、凝血和血小板功能分析仪(Sonoclot)检查。
4.5动脉血气
常提示代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，高乳酸血症、低氧血症等。
4.6尿常规及尿生化
尿色为茶色或酱油色，镜检可见大量颗粒管型和红细胞。Mb增高。
4.7粪常规
大便潜血可阳性。
4.8心电图
多表现为快速型心律失常。一般为窦性心动过速，室性早搏，有时也可表现为心动过缓，可伴有T波及ST段异常。。
4.9头颅CT检查
发病初期CT多无阳性发现，3~5d后可出现脑实质弥漫性水肿，凝血功能差者可出现蛛网膜下腔出血。
4.10头颅MRI检查
热射病后期MRI表现为基底节、苍白球、双侧内囊、壳核和小脑缺血、软化灶。部分患者MRI显示双侧小脑、尾状核、皮质下白质异常和海马区均匀增强。严重者会出现小脑的缺血坏死甚至脑萎缩。
5、诊断
暴露于高温、高湿环境，进行高强度运动，并出现以下临床表现者：①严重中枢神经系统功能障碍表现(如昏迷、抽搐、精神错乱)；②核心温度高于40℃；③皮肤温度升高和(或)持续出汗；④肝转氨酶明显升高；⑤血小板明显下降，并很快出现DIC；⑥肌无力、肌痛、茶色尿；⑦CK大于5倍正常值。
6、治疗
早期有效治疗是决定预后的关键。有效治疗的关键点一是迅速降低核心温度，二是血液净化，三是防治DIC。
具体救治措施为;九早一禁;，即早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早纠正凝血功能紊乱、早抗感染、早肠内营养、早免疫调理，在凝血功能紊乱期禁止手术。
（非指南来源）
6.1降温
快速降温是治疗的首要措施，病死率与体温过高及持续时间密切相关。如果降温延迟，死亡率明显增加。当患者脱离高温环境后立即开始降温，并持续监测体温。
降温目标：使核心体温在10~40min内迅速降至39℃以下，2h降至38.5℃以下。
6.1.1现场降温
①迅速脱离高温高湿环境，转移至通风阴凉处，将患者平卧并去除全身衣物；②用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身；③扇风，加快蒸发、对流散热；④持续监测体温。
6.1.2后送途中降温①打开救护车内空调或开窗；②用凉水擦拭全身；③输液。持续监测体温。6.1.3病房内降温①室温调节在20~24℃；②快速静脉输液；③降温毯；④冰块置于散热较快的区域(双侧颈部、腹股沟和腋下)；⑤用4℃生理盐水~ml进行胃灌洗或(和)直肠灌肠；⑥血液净化；⑦联合使用冬眠合剂等。⑧有条件可用血管内降温仪或将患者浸入冷水浴中(水温为15~20℃)。
6.2循环监测与液体复苏
循环监测：连续监测血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度(SPO2)、血气，每小时尿量及尿液颜色，必要时监测中心静脉压(CVP)。
液体复苏：①首选晶体液，如生理盐水、葡萄糖溶液、林格液，输液速度控制在使尿量保持~ml/h；②在尿量充足的情况下，第一个24h输液总量可达6~10L左右，动态监测血压、脉搏和尿量，调整输液速度；③利尿：早期充分补液扩容后，如尿量仍不达标，可给予呋塞米10~20mg静推，之后可根据尿量追加剂量。同时注意监测电解质，及时补钾；④碱化尿液：补充碳酸氢钠使尿pH;6.5。
6.3血液净化
具备以下一条可考虑行持续床旁血滤(CRRT)，如有以下两条或两条以上者应立即行血滤治疗。①一般物理降温方法无效且体温持续高于40℃大于2h；②血钾6.5mmol/L；③CK0U/L，或上升速度超过1倍/12h；④少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；⑤Cr每日递增值44.2μmol/L；⑥难以纠正的电解质和酸碱平衡紊乱；⑦血流动力学不稳定；⑧严重感染、脓毒血症；⑨合并多脏器损伤或出现多器官功能不全综合征(MODS)。
停用CRRT指征：①生命体征和病情稳定；②CKU/L；③水、电解质和酸碱平衡紊乱得以纠正；④尿量1ml/d或肾功能恢复正常。如其他器官均恢复正常，仅肾功能不能恢复的患者，可考虑行血液透析或腹膜透析维持治疗。
6.4镇静镇痛热射病患者会出现躁动、抽搐，选择作用快、效力强、副作用少的镇静药，如丙泊酚、苯二氮类药物。以下为分级处置措施。
6.4.1现场处置
安定10~20mg，肌内注射。
6.4.2医院处置
①安定10~20mg，静脉注射，在2~3min内推完，如静注困难也可立即肌注。首次用药后如抽搐不能控制，可在20min后再静注10mg，24h总量不超过40~50mg；
②氯丙嗪12.5~25.0mg，静脉滴注；
③异丙嗪12.5~25.0mg静脉滴注。
6.4.3医院处置
(1)丙泊酚：成人0.3~0.6mg/(kg.h)，注射泵泵入；
(2)咪达唑仑(咪唑安定)：成人先静注2~3mg，继之以0.05~0.10mg/(kg.h)注射泵泵入；
(3)镇痛：哌替啶，单次肌注50~mg，每日最大剂量mg；吗啡，单次肌注5~10mg，每日最大剂量20mg；芬太尼，以0.6μg/(kg.h)注射泵泵入，每日最大剂量0.3mg。使用时必须注意用药剂量、输注速度和患者反应，剂量过大时注意有无呼吸抑制和低血压发生。
6.5气管插管
指征：(1)意识障碍；(2)气道分泌物多，且不能主动排痰；(3)误吸；(4)深镇静状态；(5)呼吸衰竭，PaOmmHg，且氧合状况有进行性恶化趋势；(6)血流动力学不稳定，对液体复苏及血管活性药物反应欠佳。
6.6纠正凝血功能紊乱主要包括先补充凝血因子和后抗凝治疗两个方面。
6.6.1补充凝血因子应尽早补充凝血因子(如新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、冷沉淀等)。①新鲜冰冻血浆：首次剂量为10~15ml/kg，之后再根据监测的凝血指标追加~ml，将PT、APTT恢复至正常水平。②冷沉淀：用量5~10U/次。
6.6.2补充血小板血小板50×/L，即可输注1个治疗量的机采血小板。1个单位血小板理论上可提高血小板(10~20)×/L，输注1h后复查血小板计数，评价疗效。
6.6.3抗凝
6.6.3.1抗凝时机
D-二聚体显著升高，在积极补充凝血因子后，早期给予抗凝治疗。注意监测凝血相关指标如PT、APTT、国际标准化比值(INR)、Fib、D-二聚体等。
6.6.3.2常用抗凝药物及用量
(1)低分子肝素：每日总量~U/kg，分2次皮下注射，1次/12h。
(2)普通肝素：临床主张采用微量泵静脉泵入给药，每日总量为1.5~3.0mg/kg。如有活动性出血(如颅内出血、消化道大出血等)，且出血量较大(每日输注2个单位红细胞才能维持患者Hb)时停用或暂缓抗凝。
(3)停药时机：治疗疗程一直持续到PLT维持在理想水平，D-二聚体等凝血指标全部正常且维持1周以上方可停药。停药后每周监测凝血功能变化，持续2~3周，个别患者在停药后D-二聚体再次升高，需要重新抗凝。
6.7抗感染早期预防性使用抗生素，如头孢二代抗生素。如有感染，及时留取相关标本行涂片及培养，增加抗生素级别，必要时加用抗真菌药物。
6.8肠内营养如患者血流动力学及内环境稳定且无消化道出血和麻痹性肠梗阻，应尽早给予肠内营养。
6.8.1使用原则
①不能经口进食者选择管饲途径(鼻胃/鼻空肠)建立肠内营养支持途径；②选用鼻胃/鼻空肠管者，管饲时患者头部需抬高30°~45°，以减少吸入性肺炎的发生。
6.8.2输注方式
为确保肠内营养制剂的安全输入，应根据病情、配方种类和输入途径，决定肠内营养的输注方式。肠内营养输注应遵守由少到多、由慢到快、由稀到浓循序渐进的原则，温度宜保持在37~40℃。肠内营养用鼻饲泵连续输注，一般从20ml/h开始，若能耐受，则逐渐增加速度。对不耐受者，可将速度减至能耐受的水平，以后再逐渐增加。
6.8.3肠内营养制剂的选择根据患者肝肾功能损伤的程度选择不同的肠内营养制剂。可分为短肽制剂和整蛋白型匀浆膳。胃肠道功能障碍者选择肠内营养制剂时需先从短肽制剂逐渐过渡到整蛋白型匀浆膳。病情危重时，允许性低热卡摄入，20~25kcal/(kg.d)。
6.8.4注意事项鼻饲肠内营养应注意定期回抽胃内容物，评价有无胃潴留，以便及时调整输注速度和总量，观察腹胀、腹泻和其他不良反应。如果患者出现腹胀、腹痛加重，特别是腹腔压力升高时，要停止肠内营养。
6.9抗炎及免疫调节
6.9.1乌司他丁
具有显著的抗炎及免疫调节作用，能够减轻全身炎症反应，保护器官功能。推荐剂量为40~80万U，2次/d，疗程7~10d。
6.9.2糖皮质激素
(1)符合下列之一者考虑应用糖皮质激素：①持续高热≥39℃，同时肺部影像学出现多发或大片实变和(或)阴影，短期内进展迅速；②有明显呼吸窘迫，达到重症ARDS诊断标准。
(2)用法：成人推荐剂量地塞米松7.5mg/d，或氢化可的松mg/d，或甲泼尼龙80~mg/d，静脉滴注，可根据病情及个体差异调整。
(3)应同时给予制酸剂和胃黏膜保护剂；监测及控制血糖在8~10mmol/L；预防二重感染。
6.9.3胸腺肽和丙种球蛋白
根据病情应用胸腺肽1.6mg，1次/d或隔日1次，疗程7~10d，或丙种球蛋白10g/d，疗程7~10d。
6.10;禁止早期行手术及其他不必要的有创操作
由于热射病患者早期常合并有凝血功能紊乱，易发生DIC，行手术及其他有创操作往往会加重出血，甚至危及生命。因此除非一些必要操作，如血液净化置管、中心静脉置管等，应尽可能减少手术操作(如气管切开、筋膜腔切开减压术等)。
7、预后
影响预后的因素包括：①高热持续时间；②降温速度；③机体损伤程度：包括严重凝血功能紊乱、急性肾衰竭、代谢性酸中毒、CK升高0U/L、肝酶升高;0U/L。兼具上述2个或2个以上因素者病死率明显增加。④中枢神经系统：出现昏迷及昏迷持续时间。尽管给予快速降温治疗，仍有个别热射病痊愈患者留有永久性的神经精神后遗症。
8、预防
8.1热习服的实施
热习服训练是一项行之有效的防暑措施，这个过程需要10~14d。寒区、温区部队进驻热区，或热区部队每年夏初进行高强度训练之前，应组织部队进行热习服训练。
8.1.1适应温度训练时的环境温度应由低到高，训练初期应避开极端高温天气，初始温度以气温30℃为宜，逐渐过渡到每天较热时间内进行训练，以气温在31~37℃为宜。
8.1.2适应强度在生理耐受限度以内，只有足够的训练强度，才能获得高水平的热习服，达到完成高强度训练的能力。但在实施过程中，运动量应由小到大，训练强度逐步增加。可采用行军、负重行军、球类或其他能提高心血管系统耐力的训练或运动交替进行；以热气候条件下越野和长跑训练效果较好，越野与行军联合训练效果更好。
8.1.3适宜的训练周期热习服训练初期每次训练时间最好为1.5~2.0h(不少于50min)。监测训练强度生理极限的方法：当训练停止时每个参训者自测脉搏，军医发口令计时半分钟，了解生理耐受程度。每次训练1~2次，训练周期1~2周，总训练次数不少于6~12次，否则不能达到良好的热习服。
8.1.4反复巩固提高在获得热习服后，应继续训练，每周仍需有不少于2~3次的巩固性训练，才能不断巩固和提高热习服水平。如中断训练或离开热环境，会产生脱习服。
8.1.5终止训练当参训人员在训练过程中出现面色苍白、步态呈醉酒状；监测训练强度超过人体耐受上限(心率次/min，体温超过39℃)时应停止训练，待恢复正常后再参加训练。
8.1.6脱习服脱习服的速度因习服程度和个体健康状况而异。其中心血管比体温的习服能力消退更明显更迅速。停止热习服训练后1~2周即可出现脱习服。脱习服后，重新训练获得热习服的时间可缩短。
8.2完善相关保障措施
脱水缺盐、过度训练、睡眠不足、营养缺陷和热量不足等可延缓热习服的形成，在训练中应防止这些情况发生。
8.2.1合理的饮食、水盐补充
夏日不宜高脂、荤腥、辛辣饮食，高温气候宜清淡饮食。后勤要保障好冷盐水、凉白开水、绿豆汤等防暑饮品的供应。水是预防中暑的一种重要的“战术武器”。行军、训练、作业前要喝足水，灌满水壶，每4h补充2L(约军用水壶2壶)，但午间需每1.0~1.5h补充1L(约军用水壶1壶)，或按照气温、活动强度和出汗量酌情增减。饮水温度最好以8~12℃为宜，天然水温也可。鉴于单凭口渴感的饮水量不足以保持体液平衡，以过量饮水为好，即每次饮水时除满足口渴感外，再尽量多饮一些。饮水量达到出汗量的70%能更好地改善高温下劳动生理功能并预防热射病的发生。但出汗量过大(每天6L)时，过量饮水对胃肠道负担过重(胀肚)，容易引起疲劳。总之，提倡少量多次饮水，不宜一次大量暴饮，以免增加心脏和胃肠道负担及反射性引起更多出汗和经肾排出更多水盐。补水的同时也要重视盐类的补充，一般每日所需可在饮食中补给，每餐有汤，汤菜可稍咸。长时间野外行军时可携带口服补液盐，兑水饮用。
8.2.2保证必要的睡眠与休息
夏天日长夜短，气温高，人体新陈代谢旺盛，加上高强度的训练或劳动，容易感到疲劳。充足的睡眠可使大脑和身体各系统得到放松，是预防热射病的重要措施。故应科学制订训练时间，避开日光强烈、气温较高的时段，缩短或减少烈日下或高温环境中连续训练时间，合理安排休息，适当增加午休；如果任务要求无法避开时，要做好相应的防护措施。
8.2.3根据个人身体状况制订个性化训练计划
对于近期患过中暑、感冒、发热、腹痛腹泻、负荷过重、夜间执勤睡眠过少、新战士等，应列为重点观察对象，适当予以照顾。卫生人员要深入班排，深入现场，针对容易发生热射病的环境和对象，加强医学监督，发现问题及时处理。
●中暑是指人体在高温环境下，水和电解质过多丢失、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管系统功能障碍为主要表现的急性疾病。
●高温是发生中暑的根本原因。体内热量不断产生，散热困难；外界高温又作用于人体，体内热量越积越多，加之体温调节中枢发生障碍，身体无法调节，引起中暑。
Vol.1
中暑的原因
环境因素：主要为高温、高湿、风速小。环境通风较差、密闭的工作环境中，容易发生中暑。
健康因素：年老体弱，过度疲劳，对高温不适应；人体产热过多，如从事体力劳动和体育运动；散热障碍，如穿紧身、透气性差的衣裤。
Vol.2
易发生中暑的人群
1.婴幼儿
2.老年人
3.患有精神疾病，高血压、糖尿病、心脏病等慢性病的人群
4.在高温、通风不良的环境下进行大量活动或剧烈运动的人群，如高温作业工人、户外运动者等
Vol.3
中暑的症状
1.在高温高湿环境下，如果出现多汗、口渴、乏力、头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中，体温正常或略高时，就要警惕中暑啦！
2.随着中暑加重，患者出现面色潮红或苍白、烦躁不安或表情淡漠、恶心呕吐、全身疲乏、心悸、大汗、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降等，体温升高至38.5℃左右。
3.严重时，小腿、手臂、腹部和背部等可发生伴有疼痛的突发肌痉挛，眩晕、突然晕倒，皮肤停止出汗、干燥、灼热而绯红，体温升高到40℃以上。
Vol.4
中暑的应急救护原则
1.立即将患者转移到阴凉、通风或空调房等温度较低的环境，解开衣扣、松开或脱去衣服，如衣服被汗水湿透，应更换。
2.体温升高者，可采用冷敷、擦浴全身（除胸部）的方法降温，同时扇风加速散热，不断按摩其四肢及躯干。用冰袋冷敷双侧腋下、颈部及腹股沟区等部位。
3.患者仍有意识时，可以口服淡盐水或含盐清凉饮料，不要急于补充大量水分。
4.情况严重时可能危及生命，应及时拨医院，运送途中尽可能积极进行物理降温。
Vol.5
中暑的预防
1.气温高时尽量在室内活动，可使用电扇、空调等。
2.外出穿着质地轻薄、宽松和浅色的衣物，戴遮阳帽或用遮阳伞。
3.夏季出行尽量避开正午前后时段，户外活动尽量选择在阴凉处进行，高温时减少户外锻炼。
4.在热的环境中要经常休息、喝水，淡盐水和运动型饮料可以帮助补充因流汗过多而损失的盐分和矿物质。
5.在容易发生中暑的环境里，准备好降温方法，以便在发生中暑时能够立即采取措施，避免延误急救。
写给高温
作业人群▲
无论工作多忙多急，
都要注意：
1.及时、足量补充水分，可以喝盐茶水等。
2.注意休息，不要长时间在高温环境下作业。
最后，我们一起来看段视频，做个总结：
南方的夏天，给人一种呼吸都会冒汗的感觉。最近，一名惠州中年男子就因重度中暑而丧命。医院时，男子的体温已接近42℃，心率达到次/分钟，呼吸频率28次/分钟，远超正常人的12~20次/分钟。据报道，该男子曾在户外长时间活动，没有及时补充水分与电解质，加上阳光暴晒，最终重度中暑。人，为何会中暑夏季有高温、高湿、强热辐射等特点，很容易改变人体的水样代谢、体温调节以及循环系统，影响消化、神经、泌尿系统的生理功能。如果机体无法适应，就容易造成生理功能紊乱，导致体温异常升高，引发中暑。在高温环境下，很多因素会影响体温的自我调节，比如空气湿度过高会阻止汗液蒸发，影响身体散热。另外，年龄、脱水、发热、肥胖、疾病、过度劳累、精神紧张等因素，都是夏季中暑的常见诱因。中暑前的症状，不要大意中暑按照症状的不同，可以分为先兆中暑、轻度中暑、重度中暑三个阶段。先兆中暑：此为中暑的初始阶段，一般会有头晕恶心、口渴冒汗、胸闷气短、全身无力等症状，此时及时到阴凉地方休息，补充水分，不适症状可以自行缓解。轻度中暑：在先兆中暑症状的基础上，还会伴有心慌气短、大汗淋漓等症状，体温可达到38℃以上，但手脚异常冰凉。这个阶段也需要及时到阴凉处待着，及时补水，充分休息，可以恢复正常。重度中暑：此为中暑最严重的阶段，可产生热痉挛、热衰竭和热射病，体温可达到40℃以上，会有昏厥、不省人事等症状。一旦来到重度中暑，医院抢救。正确急救很重要中暑后的急救十分有必要，特别是及时且恰当地处理，可帮助中暑患者快速解除暑热，但要牢记中暑后有两个做法不可取！首先，中暑后不要喝藿香正气水。藿香正气水的适应症中并没有“治疗中暑”这一项，并且该药物的不良反应和禁忌症尚不明显，随意给中暑患者服用并不科学。另外，藿香正气水含有40%至50%的酒精，中暑后服用可能加重体内脱水程度，完全不能缓解中暑不适感。其次，不要掐患者的人中。掐人中是比较危险的行为，可能让中暑患者呼吸更加不顺畅，潜在风险比较大，不建议这样做。生活中遇到中暑患者，正确的急救方法应该牢记3个字。搬迅速将中暑患者搬到阴凉通风的地方，让患者平躺，解开衣扣和腰带，可用扇子、电扇为患者扇风。擦用稀释的酒精或冷水擦拭中暑患者的身体，也可将冰毛巾或冰袋放在患者颈部、腋窝以及大腿根部等大动脉血管部位，目的是帮助中暑患者散热。服让中暑患者服用解暑药物，并且多喝一些淡盐水，目的是补充流失的体液和电解质。若中暑患者症状严重或昏迷不醒时，简单处理后应及时拨打，医院抢救。如何预防中暑夏季天气炎热是常态，但今年夏天尤其炎热，我们在生活中该如何预防中暑呢？广东疾控中心给出的预防中暑“三要三不要”原则，快收藏起来！1、三要要多喝水，特别是在高温环境下工作、运动时，应每小时喝到ml凉白开。如果是在烈日下长期暴晒，还应喝一些淡盐水或含有钾、镁等微量元素的运动型饮料，补充流失的电解质。要清淡饮食并充足休息。高温天气下，日常饮食需清淡，建议多食用新鲜的瓜果蔬菜，不要过多食用油腻油炸食物，同时保证充足的睡眠。要选择室内活动，如果室内温度高于35℃，则可考虑使用空调降温，但要注意合理使用空调，适时打窗，通风透气。2、三不要不要饮用高糖或含有酒精的饮料，冷冻饮料会引起胃痉挛，也不宜多喝。不要在高温时段外出，尤其是中午到下午两点这个时间段，正是太阳最晒的时候。一般建议早晨或傍晚出门，尽可能选择在阴凉处活动或休息。另外，外出时最好选择轻薄、宽松、透气、浅色的服装，随身携带遮阳工具与防暑药物。不要忽略自身健康状况，如果在高温环境下有头晕、恶心等中暑症状，应当即刻停止活动，转移至阴凉处休息，同时补充水分。若症状不能缓解，应及时就医。近段时间，关于“夏季中暑”“高温热死人”的新闻频繁出现在我们的视野中，尤其是大洋彼岸，更为严重。虽然我国情况尚可，但仍然让很多人受不了，大家一定要做好防暑措施，注意多喝水、清淡饮食，并充分休息！中暑最易盯上7类人，这份“防暑攻略”请趁热收下为此，小编特意为大家整理了
高温作业防中暑知识
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高温作业是指有高气温、或有强烈的热辐射、或伴有高气湿（相对湿度≥80%RH）相结合的异常气象条件、湿球黑球温度指数（WBGT指数）超过规定限值的作业。高温天气指地市级以上气象主管部门所属气象台站向公众发布的日最高气温35℃以上的天气。气温以地市级以上气象主管部门所属气象台站发布为准。高温天气作业指用人单位在高温天气期间安排劳动者在高温自然气象环境下进行的作业。按其气象条件的特点分为三种类型1.高温、强热辐射作业，如：
①冶金工业的炼焦、炼铁、炼钢等车间
②机械制造工业的铸造车间
2.高温高湿作业，如：
①纺织印染等工厂
②深井煤矿中
3.夏天露天作业，如：
建筑工地、大型体育竞赛等。
对生理功能的影响①体温的调节：高温作业的气象条件、劳动强度、劳动时间及人体的健康状况等因素，对体温调节都有影响。
②水盐代谢：高温作业时，排汗显著增加，可导致机体损失水分、氧化钠、钾、钙、镁、维生素等，如不及时补充，可导致机体严重脱水，循环衰竭，热痉挛等。
③循环系统：高温作业时，心血管系统经常处于紧张状态，可导致血压发生变化。高血压患者随着高温作业工龄的增加而增加。
④消化系统：可引起食欲减退，消化不良，胃肠道疾病的患病率随工龄的增加而增加。
⑤神经内分泌系统：可出现中枢神经抑制，注意力、工作能力降低，易发生工伤事故。
⑥泌尿系统：由于大量水分经汗腺排出，如不及时补充，可出现肾功能不全，蛋白尿等。
中暑是高温环境下由于热平衡或水盐代谢紊乱等引起的一种以中枢神经系统和（或）心血管系统障碍为主的急性热致疾病。中暑的主要致病原因有:环境温度过高，湿度过大；劳动强度过大，时间过长；过度疲劳，睡眠不足；未热适应，身体虚弱等。根据高温作业人员的职业史以及体温升高、肌肉痉挛、晕厥等临床症状表现，排除其他疾病干扰，可诊断职业性中暑。轻度中暑时，作业人员出现①头昏、胸闷、心悸、面色潮红、皮肤灼热；②呼吸和循环衰竭早期症状，如大量出汗、面色苍白、血压下降、脉搏细弱；③肛温升高达38.5℃以上等临床症状。凡出现热射病、热痉挛、热衰竭主要临床症状表现之一者均可诊断为重度中暑。热射病：人在热环境下，散热途径受阻，体温调节失衡所致。临床特点为突然发病，体温升高可达40℃以上，开始时大量出汗，而后出现无汗，伴有干热和意识障碍，嗜睡，昏迷等中枢神经系统症状。死亡率甚高。热痉挛：由于大量出汗，体内钠、钾过量丢失所致。临床主要表现为肌肉痉挛，伴有收缩痛。痉挛以四肢肌肉及腹肌等经常活动的肌肉为多见，腓肠肌为最。痉挛呈对称性，时而发作，时而缓解，患者神志清醒，体温正常。热衰竭：高温、高湿环境下，皮肤血流的增加不伴有内脏血管收缩或血容量增加，不足够的代偿致脑部暂时供血减少产生晕厥。一般发病迅速，先有头昏，头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压暂时下降、晕厥等症状。体温稍高或不高。休息片刻即可清醒。轻度中暑：患者迅速离开高温环境，转移至通风良好处休息，给予含盐清凉饮料，必要时给予葡萄糖生理盐水静脉滴注。
重度中暑：
热射病：降低体温、维持循环呼吸系统功能，纠正水电解质平衡紊乱。
热痉挛：口服含盐清凉饮料，必要时给予葡萄糖生理盐水静脉滴注。热衰竭：转移通风阴凉处，口服含盐饮料，对症处理。
1.技术措施：①合理设计工艺流程、改进生产设备和操作方法。
②合理布置热源，尽量将热源布置于车间外面；
③采取隔热措施；
④采取通风降温措施。
2.保健措施：①供给防暑降温清凉饮料、降温品和补充营养：要选用盐汽水、绿豆汤、豆浆、酸梅汤等作为高温饮料，饮水方式以少量多次为宜。可准备毛巾、风油精、藿香正气水以及仁丹等防暑降温用品。此外，要制订合理的膳食制度，膳食中要补充蛋白质和热量，维生素A、B1、B2、C和钙。
②加强个体防护，为高温作业人员配备高温防护服、防护眼镜、面罩、手套、鞋盖、护腿等。对辐射强度较大的高温作业工人，应供给耐燃、导热系数较小的白色工作服。
③加强医疗预防工作，对高温作业人员进行就业前和入暑前体格检查，排出职业禁忌证。
④组织措施：加强领导、改善管理、严格遵守国家高温作业标准。在炎热季节，合理调整作息时间，加强轮换作业，保证高温作业人员夏季有充足的睡眠和休息。
中暑可不是“小毛病”，严重者可危及生命！一定要当心！一年当中最闷热的三伏天已经到了，
天气热出汗多，非常容易发生中暑。
尤其儿童因为体温调节机制不够成熟，
对外界温度的变化不能很好地适应，
相比成年人，
孩子更容易发生中暑。
中暑
暑假出游，中暑是最容易出现的儿童疾病之一。夏日炎炎，气温很高，很多人不知不觉就出现了头晕眼花、心慌气短、恶心想吐等先兆中暑的症状。
当处在相同的环境中时，年龄越小的孩子，越容易早早出现中暑的症状。而且孩子一开始中暑往往没有什么特别的症状，非常容易被家长忽略。
小编一直觉得「防患于未然」是最好的，在此特送上一份「预防中暑」指南，帮各位爸妈让孩子远离「中暑」的威胁。
孩子中暑有什么表现？
中暑按严重程度简要可以分为轻症中暑和重症中暑。
1.轻症中暑
当孩子处在高温环境中，最早可能会有口渴、唇干舌干、无精打采、看起来有点蔫蔫的这些表现。
有些还可能会有头晕、神情恍惚、手脚发麻等，有些孩子还可能会发生手臂、小腿、大腿等部位的肌肉痉挛，并因此感到疼痛。
爸妈们可能觉得中暑离我们很远，但其实不然，轻症的中暑可能就只是表现为口渴、嘴唇干、没精神，这些表现都没啥特别的，很容易被爸妈忽视，导致不能及时发现孩子中暑的情况。
2.重症中暑
这时孩子的症状已经比较严重，往往面色会异常红润、大汗淋漓、浑身没有力气，还可能出现比较强烈的头痛、恶心、呕吐等。
此时孩子的体温可能已经升高，有些严重者体温甚至达到了40℃以上，还会发生抽搐痉挛甚至癫痫、意识模糊，更为严重的甚至可陷入昏迷。
重症中暑如果不及时治疗，很容易危急孩子的生命。
此时，爸妈最需要的就是立即打，医院进行治疗。
孩子中暑了怎么办？
当发现孩子有唇干舌干、脸色发红、整个人神情恍惚、没精打采、抽筋和肌肉痉挛等早期中暑的迹象，爸妈应该这样做：
1.迅速把孩子带离高温环境，抱到阴凉处平卧休息。
2.把孩子衣服松开或是直接脱去衣服散热。
3.可以用冷水擦浴给孩子降温，或者风扇空调等辅助降温。
4.补充适当水分，可以选择含盐的饮品。
5.必要时一定医院。
如何预防中暑
1.出门时要戴太阳镜、遮阳帽或使用遮阳伞。
2.穿透气性好、浅色的棉质或真丝面料衣服，烈日下长时间骑自行车者最好穿长袖衬衫。
3.高血压、冠心病、脑血管硬化等患者不要长时间待在空调房间中，以防旧病发作或使原有病情加重。开空调的房间要注意通风换气，温度不宜设定过低。
4.长时间在户外者，要随身携带防暑药品，如十滴水、人丹等。
5.及时补充蛋白质，摄取量应在平时的基础上增加10％~15％。可以选择新鲜的鱼、虾、鸡肉、鸭肉等脂肪含量少的优质蛋白质食品，多吃豆制品等富含植物蛋白的食物。
6.出汗过多时，在补充水的基础上还应适当补充一些钠和钾。钠可以通过食盐、酱油等补充，含钾高的食物有香蕉、豆制品、海带等。
7.随时喝水，不要等口渴了再喝。
8.不要多喝冷饮，以免胃肠道血管收缩，影响消化功能。
9.多吃各种瓜类食物，如冬瓜、丝瓜、苦瓜、黄瓜和南瓜。多吃凉性蔬菜，如番茄、茄子、生菜、芦笋等。多吃苦味食品，如苦菜、苦丁茶、苦笋等。
10不要把孩子单独留在车里，夏季在没有空调的车中，车辆被暴晒后温度会迅速升高，被单独留在车内的孩子很有可能会发生严重的中暑和缺氧，甚至因此而死亡。
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