一般来说，便秘，是指大便干结，排便间隔时间延长或者排便困难的病状。其中，有一种特殊情况：大便并不干结，便质溏烂，甚至粘厕，但排便异常困难，也属便秘，
此类病证，临床更为多见。常见于中老年人。
我每天最痛苦的“工作”，
就是上厕排便。
我尽管使尽全身力气，
也仅能挤出一点点。
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患者自述
女，65岁，退休机关干部，
有高血压病史
我一直都在机关，日常“坐着”工作，平时也没特别爱好运动，只是每天晚餐后定期散步，但是身体一直没多大问题，体检仅有轻度高血压，以“络活喜”维持治疗，控制很好。
近三年来，却苦于大便困难。初起大便干结，二三天一次，自认为是“热结便秘”，一直用牛黄解毒丸，一清胶囊，麻仁软胶囊等治疗，效果也满意，能暂时解决问题，通畅大便。
医院做了胃肠镜检查，诊为“慢性结肠炎”，说是情况轻微，嘱饮食调节，适当服用乳酸菌。可便秘症状，时好时坏，还是服用泻药才行。
但近一年来，情况急转直下，排便困难更为严重：不但以前服用的药物无效了，而且大便也不干结，变成溏烂不成形、并且粘厕，冲洗也困难。临厕必须努挣用力，尽管使尽全身力气，也仅能挤了一点点烂便。有时烂便粘着肛门，久久用力也无济于事。每次上厕必须花费二三十分钟，人都精疲力尽，心情烦躁而痛苦，此种折磨，不亚于当年“产房里的分娩”！
我现在二三天才有便意，粪质烂而粘，排便困难，疲倦不适，腹时有胀满，时有矢气，口淡，饮食无味，睡眠也差，易醒，夜尿多，腰酸腿软，颜面色素沉着也多了。
我觉得，现在的周身不舒畅，应该是当年滥吃泻药惹下的祸！
诊治经过
来诊症状：大便困难，便质溏烂，排便无力，神疲不适，四肢无力，腹时胀满，口淡纳呆，夜尿频多，睡差易醒，腰腿酸软，舌淡苔白，脉细弦沉。
辩病诊断：便秘
病机辩证：虚秘（脾肾阳虚，运化无力）治疗原则：温补脾肾，加强运化
代表方药：济川煎合补中益气汤加减
处方用药：肉苁蓉，牛膝，当归，泽泻，升麻，枳壳，人参，白术，黄芪，陈皮，火麻仁，炙甘草。
处方7剂，嘱忌食寒凉。
一周后复诊：症状明显改善，大便排出较为容易，便质仍烂，疲乏等症也好转，原中药方减去火麻仁，加法夏，陈皮，茯苓，
嘱继续服用二周，予以巩固。
嘱平时忌食生冷食物，注意腹部防寒保暖！
这个便秘，
的确是乱吃泻药惹出来的
这位老年患者当初便秘，应该是肠燥津亏为主，
应当选用润肠通便法，如五仁丸、增液汤等方。
却一味以牛黄解毒丸，一清胶囊，麻仁丸等清泻药物。
这些药物取效虽快，但遗害不少，
寒凉清泻药物，必然损耗正气，严重影响脾肾功能，造成运化失职，胃肠蠕动减弱，形成排便困难。
高龄患者，禁忌长期使用寒凉泻药，
这是中医治疗的一大戒律！
便秘分实秘与虚秘？
必须小心辨识
便秘的直接病理是大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调有关。病因有饮食不节制，情绪波动影响，年老体弱，或寒热邪气直接侵害胃肠等。临床辩证有实秘与虚秘，必须小辨识。实秘常见于便秘初期，多见于年轻体实人士。主要表现为邪滞肠胃，壅塞不通。表现有热结便秘，气滞便秘，寒结冷秘。症状：大便干结，面红耳赤，烦躁易怒，口干口臭，或腹胀痛，矢气频频，便而不爽，胸胁苦满，或大便艰涩，腹部冷痛，胀满拒按，脉弦有力。实秘治则：以袪邪为主，用泻热，温散，通导法。
虚秘常见于便秘中后期，多见于年老体衰人士。主要表现为肠失润养，运化无力。表现为气虚便秘，血虚便秘，阴虚便秘，阳虚便秘。症状：大便不干硬，排便困难，气短疲乏，或畏寒肢冷，腰膝酸软，甚至下肢水肿，或大便干结，如羊屎状，心烦潮热，舌淡苔黄脉细弦。虚秘治则：以扶正为先，以益气温阳，滋阴养血法。
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