七、宝宝便秘时我们该怎么办？
宝宝出现便秘，即使持续时间较短（小于2周），也应采取干预措施以防忍便不排的恶性循环。干预措施包括渗透性泻药治疗、饮食调整、生活方式转变，以及随访计划，以确保便秘症状已消退且规律排便，以及与该儿童年龄相适的排便节律。对于出现单次便秘发作的儿童，如果便秘未迅速消退或再次发生，应鼓励父母电话联系。对于复发性便秘儿童，建议有计划的随访就诊，以确定便秘是否得到最佳处理。
如果直肠内的大便很硬，偶尔可使用开塞露刺激，不应频繁采用开塞露灌肠，以免产生耐受性，损伤肛门或直肠黏膜。应避免对婴儿使用刺激性轻泻药(如，番泻叶、比沙可啶)、矿物油和灌肠剂。
一）急性便秘的干预
（一）1岁以下婴儿
1、对尚未添加辅食的婴儿，饮用西梅汁、苹果汁或梨汁等。
1）对于4个月以下的婴儿，每日起始剂量30-60ml对半稀释的西梅汁；
2）对于4个月及以上的婴儿，每日起始剂量60-ml左右%果汁；
3）逐步调整剂量来诱导每日排便，急性便秘症状消退后，应进行随访以避免摄入果汁过多，因为果汁对膳食质量和后续体重增加均有潜在不良影响。
2、对于已进食固体食物的婴儿，可使用含山梨醇的水果泥，增加婴儿固体食物中的纤维含量（用杂粮麦片或大麦麦片替代米粉，用豌豆泥或西梅泥替代其他的果蔬泥）。
3、可以服用乳果糖口服液（0.67g/ml），每次1mL/kg（加入温水或奶中），一天1-2次。
（二）1岁以上儿童
1、对于1岁及以上大便较硬和排便费力但疼痛轻微且没有忍便不排行为、出血或肛裂的儿童，通过饮食调整和生活方式转变可能有效。
2、对于有忍便不排行为、排便时疼痛、直肠出血或肛裂（温水坐浴、局部应用凡士林胶浆治疗）的幼儿和儿童，建议药物治疗。一线药物：聚乙二醇散(福松)、乳果糖口服液。
A.无粪便嵌塞：如果家长能接受药物治疗，首诊可以开始药物治疗；如果家长不接受药物治疗，密切随访3天，无改善则建议药物治疗；如果用药，便秘缓解后直接停药，停药后密切观察便秘有无复发。
a.聚乙二醇散(福松10g/包)，推荐剂量每次0.4g/kg（加入水或果汁14ml/g，最大量＜34g），一天1-2次，能在1～2小时内快速见到效果，有效率达74％。（福松说明书注意点：1、8岁人群并未列入说明书的适应证，但是在说明书的“儿童用药”一栏特别注明：“在国外，有已经发表的8岁以下儿童使用本品的疗效及安全性的循证医学报告”；2、疗程3月并未列入说明书的适应证，“注意事项”一栏提到“如需长期使用本品请遵医嘱”）
b.乳果糖口服液（0.67g/ml），每次1mL/kg（加入水或奶4ml/1ml），一天1-2次，加入奶或温水中口服，起效时间为24～48小时。
B.有粪便嵌塞：
a.使用较大剂量聚乙二醇散(福松10g/包)，1.0-1.5g/kg（加入水或果汁14ml/g，最大量＜34g），分次服用，使用3天评估效果，确信直肠排空后根据治疗反应维持剂量或者减量，最长连续使用6日，没有效果转诊灌肠。治疗初期，充溢性大便失禁可以一过性加重。
二）复发性便秘的干预
应识别并恰当处理导致反复急性便秘的儿童的持续性膳食问题和/或任何诱发事件。诱发事件可能包括排便疼痛反复发作(如，因肛裂、大便干硬所致)、害怕使用学校的厕所、轻泻药治疗不充分和过早停用，以及在餐后或在学校没有足够时间使用厕所。
1、采取膳食干预但仍存在持续或复发性便秘的6个月以上的婴儿，使用渗透性泻药治疗，一线药物：聚乙二醇散(福松)、乳果糖口服液，应每日给药，并调节剂量以达到排出软便至少一日1次。
2、初始治疗：渗透性泻药初始治疗同急性便秘的药物干预。对于配方奶喂养者，尤其是特应性体质的婴儿，初始治疗失败可以尝试暂停普通配方奶，给予2~4周低敏配方的替代。
3、维持治疗：
1）特别强调便秘缓解后仍然需要维持用药，过早停药容易复发，聚乙二醇或乳果糖长期用药并不会成瘾，维持用药时间可参照便秘持续时间，全部症状缓解超过1个月才能考虑是否开始减药，药物治疗通常需要半年以上，连续治疗数年的孩子并不少见，通常都能最终停药。
2）维持治疗期间，剂量根据症状需要加减量；随着孩子长大，聚乙二醇总剂量也可能逐步增加（维持单位体重剂量不变）。
3）如果碰到腹泻，考虑用量过大时可以减量；如果考虑其它疾病导致腹泻，可以暂时停药，待大便成形后及时恢复原有剂量，避免诱发排便困难，加重便秘恶性循环。
4）开始每周随访一次；当家长掌握饮食和生活方式要点，并且泻药剂量调整稳定后可以延长到1～2个月复查。
4、减量：
1）时机：全部症状缓解1个月且完成如厕训练。
2）特别强调功能性便秘容易复发，减量过程宁慢勿快，如果症状有波动，可能需要小幅度加量。3）减量幅度：以维持剂量为基准，减少10％～20％的剂量，观察2周，如果观察期内大便一直保持松软，继续本步骤。4）如果观察期内大便变硬，恢复本次减量前的剂量，并微调剂量直到大便保持松软。大便保持松软1个月才考虑重启减量进程。
5、停药：继续做好饮食调整和生活方式转变，发现复发后尽早开始治疗，有利于缩短维持期，减少慢性化。
随访随访对于避免复发性便秘的恶性循环很重要。对于出现单次便秘发作的儿童，如果便秘未迅速消退或再次发生，应鼓励父母电话联系。对于复发性便秘儿童，我们建议进行有计划的随访就诊，以确定便秘是否得到最佳处理。
八、在什么情况下，您应该带孩子就诊？
便秘虽然常见，但对患儿进行评估以识别少数具有便秘器质性原因很重要。
1、重度或复发性便秘的婴儿。
2、孩子小于4月龄，尤其是自出生就有便秘的婴儿，要排除先天性肠道发育异常可能。
3、孩子常常便秘。
4、粪便中、尿布上或内裤上带血。
5、孩子存在严重疼痛。
6、细条状粪便：应警惕肛门狭窄。7、生长迟滞：应警惕Down综合征、甲状腺功能减退症等。8、胆汁性呕吐、严重腹胀：应警惕各种疾病导致的肠梗阻。
文献：
1.Uptuate-婴儿和儿童便秘的评估
2.Uptuate-婴儿和儿童急性便秘的预防与治疗
3.Uptuate-如厕训练
4.Uptuate-婴儿和儿童功能性便的临床特征和鉴别诊断
5.Uptuate-婴儿和儿童慢性功能性便秘及大便失禁的治疗
6.Uptuate-婴儿和儿童功能性大便失禁的定义、临床表现和评估
7.关宏岩,赵星,屈莎,等.学龄前儿童（３～６岁）运动指南[J].中国儿童保健杂志,,28(6):-.
8.张云婷,马生霞,陈畅,等.中国儿童青少年身体活动指南[J].中国循证儿科杂志,,12(6):-.
9.WorldHealthOrganization.().Guidelinesonphysicalactivity,sedentarybehaviourandsleepforchildrenunder5yearsofage.WorldHealthOrganization.
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