中医中药
饱含人间情味
花叶朝天讨论医理文章很多，但医案分享都很谨慎，一是主创一贯低调使然；二是工作繁重，时间精力有限，又不愿草就文章，感谢大家一直以来的包容和支持；三是出于对医生和患者的保护，唯恐大家不懂辩证，自以为是、照方抓药。虽此，但见很多父母不通医理，孩子发烧后选择错误方式治疗，对中医信心不足，让孩子白白受苦，甚至酿成更大问题，甚感痛心，特选一常见典型医案记录并详析，望为人父母者从中获益。
哈哈
一例积食医案
白
1
患者为5岁4个月男孩。
一天前，夜间腹痛伴干呕低烧，体温37°8，刮痧捏脊后，汗出，体温暂时下降。之后体温复又升高，一天之中，体温波动在37°6到38°8之间，全身皮肤以及手心干热，无汗，睡觉时前胸后背有汗。面红，口唇干燥爆皮，食欲差，口渴不喜饮水，尿黄，尿不尽，两天来无大便，自觉脐周疼痛，腹部鼓胀，脐周按之疼痛且略硬，头晕，不愿动，体位变化时头晕明显。无咳嗽，自述咽痒，有痰咳不出，观察孩子经常拔气（似乎感觉气不够用，经常使劲深吸气）。精神尚可，容易疲惫，发烧时情绪急躁易哭闹，求诊当日晨体温39.8C°。
求诊当日遣方如下（一剂，日服三次）：
柴胡15黄芩10生姜10大枣3枚苍术10茯苓15生白术10枳实10
生半夏（先）15厚朴（后）10生大黄（后）3生石膏（捣碎）
当日喝第一次药后两个半小时，大便一次，开始略干，后不成型，味臭，不黏腻。体温暂时下降至39°左右，后复又升高至40°，期间，仍不喜饮水，不思饮食，大部分时间似睡非睡（睡不实），体温持续不降，头身均干热无汗，咳嗽，有痰咳不出，自述有鼻涕，但未见流出，仍头晕，扶起坐位时因头晕哭闹，不怕风不怕冷，盖薄棉被经常踹开。小腿以及脚腕处按之略有凹陷不弹起，仍不喝水。
服药第三次后觉腹痛，俩半小时后腹泻一次为稀便。便后，体温逐渐恢复正常，后夜里安稳睡至天明。起床后思饮食，喝两勺稀粥后便不再吃。次日晨体温37°。脐周仍压痛，拒按。于次日复诊。
次日复诊药方如下（一剂，日服三次）：
柴胡15黄芩10生姜10大枣3枚
炙甘草10吴茱萸2党参10
生白术10茯苓15生半夏（先）15泽泻10猪苓5陈皮15
生石膏（捣碎）60
服药后，一天内腹泻三次，均为稀便，且再未发烧，精神略倦怠，但开始思饮食，饮水开始正常，咳嗽，有痰，但仍不易咳出，开始流清涕，脐周压痛范围明显减小，小腿及脚踝水肿消除。孩子喜清淡流质热食，有食欲，食量少，休息后精神好，可以正常玩耍。怕冷不怕风，无发热，无头疼头晕，无恶心呕吐。大便迟缓且粘腻，小便正常。后随证治之而愈。
本案中，患儿积食导致发热食欲下降，家长刮痧推拿以求退烧。实际上这些处理助纣为虐。积食是肠胃无力推动食物下行。因无力，所以要保存身体能量。刮痧推拿，反而消耗能量，且调动能量至体表，导致肠胃愈发无力推动难以下行，故而后面体温升高症状加剧。
本案再次说明，任何方法均要辩证使用，没有绝对安全的方法。患儿少阳阳明有热，太阴有寒湿。急症治标，故而太阴寒湿暂不考虑，故投以小柴胡去甘草党参加石膏汤合小承气汤（也可以看成是大柴胡去芍药加味。去芍药者，因见患儿有水饮停滞的征兆）。先通肠腑，同时枢解少阳。药后大便略通，体温始降，脐中有压痛，且有水饮做患。二诊小柴胡加石膏汤合吴茱萸汤合去桂五苓散。此时保留甘草党参，因考虑积食必伤脾胃，通便必有损耗，故而留甘草党参以补中。若一诊时保留甘草党参，非但不能通便，势必造成热邪雍滞，呼吸困难，出现高热危证。
中医方剂之加减，法度森严，增一味减一味，效用大不相同。二诊方剂中无通便药物，患儿服药后依然腹泻稀便者为何？皆因此时所排不是积食而是寒湿，是宿疾，得吴茱萸茯苓泽泻等药物温中化水，旧时寒湿随之而下。二诊后出现流清涕症状，说明中焦积滞去后身体显出一些虚证，后据症状变化，随证治之而愈。
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