关键词：大便失禁，尿床 桃花汤 缩泉丸 赤石脂 益智仁 君药重用
姓名：韩某 性别：男年龄：4岁5个月 体重22ＫＧ 初诊日期：-04-12
主诉：大便失禁三年余，加重一周
现病史：患儿为早产儿，自小就时常二便失禁，并伴尿床，三年来多方求治，且随着年龄增大逐渐好转。一个多月前，食冷食后，开始腹泻，遍服多种中西“止泻药”（不详），腹泻好转，但仍常大便滑脱失禁。
刻下症：大便滑脱失禁，常拉到裤裆里，大便稍稀不臭；小便频数，色清，白天玩到忘我时，亦会失禁尿到裤裆里，且每周尿床一到两次。患儿偏黑偏瘦，双手凉至腕上方，舌淡，苔白滑，舌根苔白厚如冰雪覆盖厚不见底，脉沉细。
方证辨证：
1、桃花汤
《伤寒论》辨少阴病脉证并治：、少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。桃花汤3味赤石脂一斤(一半全用，一半筛末)，干姜一两，粳米一升。上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。从其条文可知，此方治疗虚寒性泻泄，此患儿素体脾肾阳虚，食冷后腹泻，大便滑脱失禁，符合此方证。
2、缩泉丸：
《妇人良方》缩泉丸：
缩泉丸治小便频，膀胱虛寒遗尿斟，乌药益智各等分，山药糊丸效更珍。
乌药、山药、益智仁各等分。下元虛冷、小便频数、遗尿。
用法：为末、酒制山药末为糊，制成小丸。每服9克，或作汤剂。功用：温肾祛寒缩尿。此患儿为早产儿，自小就时常二便失禁、尿床，双手凉至腕上方，舌淡，苔白滑，舌根苔白厚如冰雪覆盖厚不见底，脉沉细，显然符合此方证。
诊断： 二便失禁 尿床
方药：桃花汤合缩泉丸
处方：
赤石脂40 山药50 仙鹤草50 干姜10 补骨脂15 煅牡蛎30 益智仁30 乌药15 桑螵蛸剂中药配方颗粒，开水冲溶，日一剂，分温两服。
二诊：-04-23
其奶奶述，大便滑脱失禁明显好转，五天来，只有一次滑脱失禁拉在裤裆里；小便改善不明显，仍尿床，五天来尿裤子两次。效不更不方，再开五剂。查舌：一诊时，舌根白苔如隆冬覆盖的冰雪，坚硬致密，厚不见底，现已如融化七分的冰雪，变薄，松散，露出了舌根部清晰可见舌乳头。
三诊：-04-23
其奶奶述，大便失禁全愈，小便有改善亦有好转，五天内没有尿裤子，但仍有尿床。查舌：初诊时，舌根如冰雪覆盖的白苔，厚不见底；二诊时已如融化七分的冰雪，变薄，松散，露出了舌底，舌根部乳头，清晰可见。此次舌诊，发现舌根白苔已如早春的残雪，只有斑驳少许的残留，舌根底部９０%可见。可以说从舌根来看婉如《北国之春》中的歌词：“残雪消融，溪流淙淙，独木桥自横。嫩芽初上落叶松，北国的春天，啊，北国的春天已来临……”
效不更方，效亦更方，原方加麻黄10克，一剂吃两天，分早晚两次温服，属于巩固与善后，这样就按常规剂量，安全长服，疗程管理。
赤石脂40 山药 仙鹤草60 干姜15 补骨脂20 煅牡蛎30 益智仁50 乌药20 桑螵蛸30 麻黄10克 5剂中药配方颗粒，开水冲溶，一剂吃两天（日半剂），分温三服。
四诊：-04-29
电话随访，其奶奶述：患儿诸症悉愈。告其服一月金匮肾气丸、四神丸以善其后。
按语：
1、一代大医徐灵胎先生说：“一病必有一主方，一方必有一主药！”中医的人都知道，“理法方药”是中医治疗学的重要环节，但最后还要落在一个字“药”上。明了理，立了法，定了方，最后有没有疗效，还要看药用得准不准，量够不够。前三个环节辨得再好，只要药这个环节处理得不好，不恰当，最后治疗的效果就会不理想，甚至无功而返。
2、桃花石------严重腹泻就用它
桃花石又名赤石脂，是一味很好用的止泻收涩药，可以和西药蒙脱石散相媲美。《伤寒论》的桃花汤就是以此药为主的止利方。赤石脂也称高岭土。色赤、质滑腻，如膏脂而名。易碎，用舌舔之黏者为佳。味甘、涩、平，性温。入脾、胃、大肠经。能涩肠止泻、收敛止血。治腹痛下痢脓血，腹冷喜温、舌淡脉迟者相宜。赤石脂甘温重坠入下焦血分，其质细腻，分子颗粒有吸附作用，能吸收肠道有毒物质，保护胃肠黏膜，止胃肠出血。现代用来治急慢性结肠炎、红白痢疾、虚寒腹痛、腹泻等。
这么好的一味，现代中医用的很少，束之高阁，很可惜。临床上主要用在两个方面，一是腹泻，二是制酸。此药治疗长期腹泻，慢性结肠炎效果显著。要说明的一点是：《伤寒论》赤石脂一斤(一半全用，一半筛末)，故用量必须大，量小，杯水车薪不解决问题。
3、益智仁——尿床重用，法最灵
益智味辛，性温，主要归肾、脾经。本品辛温助阳，气香兼涩，既能温牌胃、和中止泻摄涎唾，又能暖肾阳、固精涩尿止遗泄。凡肾阳不足、封藏失职，胸胃虚寒、运化失常所致的滑脱失禁等证，皆可选用。益智配乌药为末，用山药糊为丸，名缩泉丸，常用于治疗遗尿、小便频数、夜间尿多等症,每次可服2钱，每日2次，温开水送下。如加入桑螵蛸、五味子、山茱萸、补骨脂等同用，则效果更好。配补骨脂、肉豆蔻等，可用于脾肾虚泻。临床上，用量30克为宜，量小则效差。
最后想说：精方简药，重点突出。徐大春尝谓：“用药如兵，贵乎选帅用将，不可随意拼凑，以图面面俱到，如此则互相牵掣，药力难以集中，何以愈病?一方之中君药用量必重，任之以权，否则即为无制之师，焉能取胜乎!”寒热虚实，辨证已明，即应大胆用药遣方，想来这才是此案成功之关键。
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